LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 11
(всего 15)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Отношение к ПАВ

алкоголь
- не выпивает

- эпизодическое употребление

- бытовое пьянство

- хроническое пьянство
курение
- не курит

- эпизодически

- бытовое

- хроническое
наркомания
- не употребляет

- эпизодическое

- бытовое

- хроническое
Сексуальная ориентация
форма:
- гомосексуальная

- бисексуальная

- гетеросексуальная

партнер:
- постоянный

- не случайный

- случайный
Отношение к общест -
венной работе (дома и
в учебном заведении)
- положительное

- пассивное

- скрытое неприятие

- открытое неприятие

- категорический отказ
Отношение в произво-
дственному труду
- положительное

- пассивное

- скрытое неприятие

- открытое неприятие

- категорический отказ
Отношение к вере и
религии
- считает себя православным, соблюдает религиозные обряды и праздники

- считает себя православным, не соблюдает религиозные обряды и праздники

- иного вероисповедания (какого?)

- нейтральное отношение к вере

- не понимание значения веры и религии

- пассивное неприятие религии

- агрессивный атеист
6.
Здоровье ребенка
физическое:
- группа здоровья:

- частые заболевания:

- ребенок - инвалид (по какому заболеванию)


психическое:
-социальная педагогическая запущенность

- ЗПР

- умственная отсталость

- психическое заболевание (указать какое)
7.
Взаимодействие в семье
Материальное положе-
ние в семье


- высокое
- достаточное
- низкое
Отношение ребенка к
его материальному
обеспечению
- положительное

- терпимое

- скрытое неприятие

- открытое неприятие
Выдача карманных де-
нег
- да

- нет
Форма самообеспече-
ния
- предпринимательство

- наемный квалифицированный труд

- наемный неквалифицированный труд

- иждивенчество

- воровство

- попрошайничество

- грабеж

- разбой

- проституция
Оценка ребенка отно-
шения к себе родите-
лями





Отношение ребенка к
отдельным членам
семьи





Значимая личность
среди родственником





Культурный уровень
занятий в семье
- низкий

- средний

- высокий
Семейные традиции,
интересы







Комиссия в составе _______________________ ______________________ _______________________ ______________________ _______________________ ______________________
_______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подписи)


















Приложение № 6.

Приложение № 4
А К Т
обследования семьи учащегося_________класса

Ф.И.О.________________________________________________________________________________
Дата_____________________________ Время ________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся,___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
посетили семью_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
проживающую по адресу:_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
с целью______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Состав семьи: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Семья занимает__________ кв.м.________________________________________
____________________________________________________________________
В момент посещения дома находились___________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Санитарное состояние жилья на момент проверки _________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ребенок имеет место для занятий, отдыха_________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Место для сна________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Режим для ребенка ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Загруженность домашними делами ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Занятость ребенка в свободное время____________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Контроль за ребенком___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осуществление контакта со школой________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результат проверки (рекомендации, заключения)_____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Подписи, Ф.И.О. ______________________ __________________________
проверяющих ______________________ __________________________
______________________ __________________________































Приложение № 5.


КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА - ИНВАЛИДА

Дата обследования "____" ______________________200 г.

Ребенок: лежачий, не лежачий, колясочник
/ нужное подчеркнуть /

Диагноз заболевания: ____________________________________
____________________________________
Ф.И.О. ребенка, дата рождения________________________________________________
____________________________________________________________________
Мать / Ф.И.О., профессия /_____________________________________________
____________________________________________________________________
Отец / Ф.И.О., профессия /_____________________________________________
____________________________________________________________________
Другие члены семьи, проживающие с ребенком___________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Типология семьи / нужное выделить /
Благополучная:
Неблагополучная: - злоупотребляющие спиртными напитками / или
алкоголики/
- семья, где родители находятся на учете в ОП / лишены родительских прав /

Семья социального риска: - родители вернулись из МЛС,
- семья хочет изменить свой социальный статус;

Дисфункциональная: - многодетная,
- мать - одиночка,
- неполная,
- один из родителей умер,
- родители безработные,
- беженцы,
- несовершеннолетняя мать.
Номер телефона: домашний_____________________рабочий________________
Адрес___________________________________________________________________________________________________________________________________

<< Пред. стр.

страница 11
(всего 15)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign