LINEBURG




ОГЛАВЛЕНИЕ

Известия Челябинского Научного Центра, вып. 1, 2000



ОБРАЗОВАНИЕ: ОПЫТ И ПРОБЛЕМЫ


УДК 111.222.333

КОРРЕКЦИОННАЯ ПЕДАГОГИКА
ПРИ ПСЕВДОБУЛЬБАРНОЙ ДИЗАРТРИИ С ДОШКОЛЬНИКАМИ,
СТРАДАЮЩИМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ,
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Е.В. ДУБИНЕЦ
е–mail: vladimir@etel.ru


Специальная коррекционная школа–интернат "Особый ребенок".
Уральский государственный педагогический университет, г. Екатеринбург, Россия


Введение
Псевдобульбарная дизартрия у дошкольников с церебральным параличом — сложная
структура дефекта (дизартрия и детский церебральный паралич). У данной группы детей это
обусловлено тяжелым органическим поражением цнс и характеризуется полиморфностью
и разноплановостью нарушений речевых и неречевых функций. Педагогическая практика с эти-
ми детьми, анализ специальной литературы [1—5] по вопросам механизма нарушения и прояв-
ления тяжелой речевой патологии у дошкольников, позволяет дать развернутую клинико–педа-
гогическую характеристику, и наметить наиболее оптимальные методы коррекционной работой
с такой категорией детей. Представляется, что основной акцент должен быть сделан на много-
плановом, комплексном воздействии, позволяющим эффективно развивать речевые и нерече-
вые функции.
Для достижения поставленной цели необходимо разработать систему коррекционных ме-
тодов реабилитации в стационарных условиях детских специализированных центров и поли-
клиник.
В предлагаемом исследовании обобщен опыт коррекционной работы с детьми, имеющими
речевую патологию (псевдобульбарную дизартрию) и сформулированы основополагающие
принципы кондуктивной терапии.
Наблюдения показывают, что эффективность коррекционно–логопедической работы повы-
шается, если эта работа начинается в доречевой период, если основные задачи ставятся на
конкретное время с учетом зоны ближайшего развития ребенка.

1. Диагностика и методы коррекционной работы
Многие авторы, в том числе и Е.М. Мастюкова [–3], указывают, что у детей с церебральным
параличом наиболее частыми формами речевых нарушений — различные дизартрии, специ-
фикой которых являются общность: нарушение речевой и скелетной моторики, с недостаточно-
стью кинестетического восприятия.
Согласно анализу Е.Ф. Архиповой проведенному по показателям психомоторного и речево-
го развития у детей раннего возраста можно отметить их взаимосвязь. Уже у новорожденных
можно отмечать первые признаки псевдобульбарных нарушений: слабый крик, или его полное
отсутствие, нарушение сосания, глотания, дыхания или слабость некоторых врожденных реф-
лексов. В раннем возрасте мы можем диагностировать псевдобульбарный синдром, который
является первым признаком проявления дизартрии в последующем. В работах Е.Н. Правдина–
Винарская [4, 5], что псевдобульбарная дизартрия является следствием перенесенного
Е.В. Дубинец
84

в раннем детстве, во время родов или во внутриутробном периоде органического поражения
мозга в результате энцефалита, родовых травм, опухолей, интоксикаций и др. Псевдобульбар-
ный паралич или парез возникает вследствие поражения проводящих путей, идущих от коры
головного мозга к ядрам черепно–мозговых нервов, которые расположены в стволе мозга. Как
указывают авторы [4,5] в зависимости от клинических особенностей в логопедической практике
можно выделить две формы псевдобульбарной дизартрии: спастическую и паретическую. Ис-
следования доказывают, что наиболее часто встречается смешанная форма у детей со спасти-
ческой диплегией.
За последнее полугодие нами было обследовано в стационарном отделении детской обла-
стной больницы восстановительного лечения "Особый ребенок" г. Екатеринбурга девяносто
семь детей дошкольного возраста, из них первый раз посетили нашу поликлинику пятьдесят
шесть детей, по результатам обследования коррекционный курс прошло восемьдесят два ре-
бенка, повторно уже в отделении больницы еще сорок один ребенок.
По месту жительства (из г. Екатеринбурга) обратилось к нам 29 детей, из других городов
свердловской области 30 детей и из Тюменской и Челябинской области десять детей, за это
время было протестировано 28 детей из сельской местности Свердловской области.
Дети проходившие анализ были в возрасте от года до 10 лет, из них с 1 года до 3–х лет —
11детей, с 3 до 7 лет — 74 ребенка и с 7 до 10 лет — 12 детей.
За этот период были выделены формы дизартрии:

Стертая форма дизартрии у 12 детей
Спастико–паретическая форма у 40 детей
Спастико–атактическая у 9 детей
Спастико–гиперкинетическая у 8 детей
Спастико–атактико–гиперкинетическая у 1 ребенка
Спастическая дизартрия у 4 детей
Паретическая у 4 детей
Алалия у 3 детей
Афазия у 2 детей
Речевое развитие соответствует норме у 15 детей

По полученным данным можно сделать вывод, что спастико–паретическая форма дизарт-
рии встречается чаще других форм дизартрии, детей этой формы больше, чем обследованных
детей с другими формами.
По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют разнородную ка-
тегорию:

Интеллект норма у 14 детей
Задержка психического развития у 61 ребенка
Олигофрения степени дебильности у 12 детей
Олигофрения степени имбецильности у 10 детей

Вследствие того, что существует тесная взаимосвязь между развитием речи, сенсорными
функциями, моторикой и интеллектом, коррекция нарушений речи должна сочетаться при диз-
артрии со стимуляцией развития всех ее сторон, сенсорных и психических функций, осуществ-
ляя тем самым формирования речи как целостной психической деятельности.
Система коррекционной работы в отделении поликлиники "Особый ребенок" строится по
методу кондуктивной терапии. Сюда входит:
– согласованность действий логопеда и невропатолога, психоневролога и врача ЛФК,
– обучение и активное привлечение родителей к реабилитации детей,
– (развитие) целенаправленная стимуляция активных движений ребенка,
Коррекционная педагогика при псевдобульбарной дизартрии с дошкольниками … 85

абилитация, т. е. формирование отсутствующих у больного навыков за счет включения со-

хранных физиологических функций,
– сочетается с формированием звукового анализа и синтеза, развитием лексико–грамматиче-
ской стороны речи и связного высказывания,
– воспитание мотивации к занятиям.
Система логопедического воздействия при дизартрии имеет комплексный характер: кор-
рекция звукопроизношения сочетается с формированием звукового анализа и синтеза, разви-
тием лексико–грамматической стороны речи и связного высказывания.
Основные принципы коррекционно–педагогической работы.
а). Раннее начало коррекционно–педагогической работы с детьми, страдающими псевдо-
бульбарной дизартрии, т. е. с первых месяцев жизни, т. к. нарушение развития отдельных
функций доречевого периода приводит к вторичной задержке развития других функций.
б). Поэтапное развитие всех нарушенных функций доречевого и речевого развития. Диф-
ференцированный подход во время занятий предусматривает учет возможностей ребенка и по-
строение системы упражнений, находящихся в "зоне его ближайшего развития".
в). Использование кинестетической стимуляции в развитии моторики артикуляционного ап-
парата, сенсорных и речевых функций.
В основу разработанной системы коррекционно–педагогической работы был положен прин-
цип активного участия обратной афферентации в формировании компенсаторных механизмов,
разработанных П.К. Анохиным. При разработке системы упражнений направленных на коррек-
цию и развитие артикуляционной моторики, учитывалось положение Н.И. Жинкина о том, что
отсутствие обратной связи прекратило бы всякую возможность накопления опыта для управле-
ния движениями речевых органов, человек не смог бы научиться речи, а усиление обратной
связи (кинестезии) ускоряет и облегчает обучение речи.
г). Использование таких дидактических принципов, как индивидуальный подход, система-
тичность и последовательность в преподношении материала, активность, наглядность.
д). Организация занятий в рамках ведущей деятельности ребенка.
Речевая терапия при псевдобульбарной дизартрии должна начинаться с первых месяцев
жизни ребенка. На первом году жизни ребенка она имеет следующие задачи:
а) воспитание навыков глотания, сосания, жевания,
б) развитие проприоцептивных ощущений в речевой мускулатуре путем пассивно–активной
гимнастики артикуляционных мышц.
в) развитие дыхательных функций.
г) воспитание голосовой активности, а также: развитие зрительного и слухового воспри-
ятия, развитие эмоциональных реакций, развитие движений рук и действий с предмета-
ми, формирование подготовительных этапов развития понимания речи и формирования
активной речи.
В дальнейшем наряду с работой над артикуляцией, фонацией, речевым дыханием и фоне-
матическим слухом, большое внимание уделяется воспитанию речевых кинистезий.
Программа коррекционно–восстановительных мероприятий при псевдобульбарных сим-
птомах у детей с первых месяцев жизни.
– Развитие афферентации на основе стимулирования врожденных безусловных рефлексов:
– Обучение сосанию и его коррекция.
– Специальный массаж лица в который входит расслабление лицевой и губной мускулатуры
методом разглаживания, расслабление языка, расслабление губ, расслабление шейной
мускулатуры которая вызывает расслабление корня языка. Для снятия спастики применя-
ется точечный массаж. Укрепление мышц артикуляционного аппарата проводится путем
поглаживания, растирания, глубокого разминания и вибрации. Упражнения подбираются
в зависимости от состояния мышечного тонуса артикуляционной зоны. По длительности мас-
саж не более 5 минут. Массаж, кроме нормализации мышечного тонуса языка, губ, направлен
на развитие афферентации оральной мускулатуры (речевых кинистезией). При асимметриях
тонуса мышц артикуляции массаж проводится гиперкоррекцией соответствующей стороны —
на пораженной стороне — больше движений. Таким образом, массаж проводится с целью ос-
лабления патологических проявлений в мышцах артикуляционного аппарата, расширения
возможности речевых мышц и включения их в процесс произношения.
Е.В. Дубинец
86

Коррекция нарушения дыхания. Целью дыхательных упражнений является увеличение

объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, выработка ритмичности дыхания, увеличение
силы и длительности выдоха. Проводится как пассивная гимнастика, так и активные упраж-
нения с включением элемента подражаемости.
– Коррекция нарушения голосообразования (развитие голосовых реакций). Все движения
гортани связаны с движением языка, неба, нижней челюсти, следовательно нарушение го-
лоса и артикуляционные расстройства выступают вместе. При слабости и паретичности
мышц голосового аппарата вибрация голосовых связок нарушена, следовательно сила го-
лоса становится минимальной. После появления первых голосовых реакций приступают
к вызыванию отдельных звуков. Если у ребенка имеются какие–то звуки, то постановку дру-
гих звуков проводят на основе звуков, близких по артикуляционному укладу к имеющимся.
Большое место в работе при псевдобульбарной дизартрии занимает артикуляционная гим-
настика. Указания по проведению артикуляционной гимнастики: работу рекомендуется начи-
нать с обучения детей проглатыванию слюны. Для этого проводится массаж жевательных
мышц, пассивно–активно вызывая жевательные движения, и закидывая голову ребенка назад,
просят ее проглотить слюну. Для стимуляции жевательных движений ребенку на каждом заня-
тие дают печенье и учат его жевать перед зеркалом. Затем ребенка учат произвольному закры-
ванию рта за счет пассивно–активных движений нижней челюстью. Вначале движения прово-
дятся пассивно (рукой логопед закрывает рот ребенка), затем — активная гимнастика по
команде логопеда и под счет. Ребенка обучают подсасыванию слюны и жеванию с глотанием
разовыми толчками (проглоти слюну, покажи язык). Далее проводят упражнения на жевание
и глотание с артикуляционной позой, а затем с последующим произношением звуков. В течении
1—2 месяцев отрабатываются эти упражнения, в результате чего появляется рефлекс: перед
началом речи освободить рот от слюны, в результате чего симптомы саливации будут затор-
можены.
Артикуляционная гимнастика с детьми раннего возраста проводится как в пассивной, так
и в активной форме. Пассивные движения органов артикуляции, которые выполняет логопед,
способствуют включению в процесс артикулирования мышц до этого бездействующих. Это соз-
дает условия для формирования произвольных движений речевого аппарата.
Цель артикуляционной гимнастики выработать четкость, ловкость, правильность движений
всех частей артикуляционного аппарата и координированную его работу с органами дыхания,
голосообразования. Мимические упражнения улучшают окраску голоса, его силу, тембр, т. к. по
данным физиологии, работа мимических мышц, раздражение кожи лица повышает тонус голо-
совых мышц.
После массажа, перед артикуляционной гимнастикой, упражняем мимические мышцы лица.
Вначале проводим мимическую гимнастику (поднять брови, зажмурить глаза, надуть щеки). Если
движения не удаются, они выполняются пассивно логопедом, а затем переходим к активному их
выполнению. Работа над артикуляцией, мимикой, всегда сочетается с работой по развитию мо-
торики рук. При работе над ручной моторикой для воспитаний четких пальцевых кинистезий при-
меняли тактильную стимуляцию с помощью массажа. От периферии (кончиков пальцев) к запя-
стью. Наружную и тыльную сторону похлопываем, растираем до ощущения тепла.
При исправлении дефектных звуков широко используются рефлекторные движения, меха-
нические средства помощи, метод фонетической локализации. Внимание ребенка привлекают
к ощущению положений органов артикуляции. Затем он выполняет движения самостоятельно.
При сочетании дизартрии с общим недоразвитием речи осуществляется комплексная програм-
ма логопедических занятий, включающая фонетическую работу, развитие фонематического
слуха, работу над лексико–грамматическим строем речи.
Содержание и методы работы видоизменяются в зависимости от характера и тяжести
псевдобульбарной дизартрии, от общего уровня речевого развития.

2. Реабилитационная динамика
Динамику проводимой коррекционной работы мы оцениваем по пятибалльной системе.
1 балл — полная компенсация дефектов речи (все структурные компоненты соответствуют воз-
расту).
Коррекционная педагогика при псевдобульбарной дизартрии с дошкольниками … 87

2 балла — положительная динамика неречевых и речевых процессов (минимальный план ра-
боты выполнен полностью).
3 балла — положительная динамика в развитии речи (увеличился объем и тип предложения
или улучшения в развитии грамматического строя, или нормализация слоговой структуры или
усвоение звуковой стороны речи).
4 балла — частичная компенсация неречевых и речевых структур (положительная динамика по
некоторым пунктам минимальной коррекционной работы или частичная по всем пунктам).
5 баллов — без динамики (нет положительных результатов в связи с тяжестью заболевания,
малым количеством посещений логопедических занятий, соматической ослабленностью ребен-
ка, неконтактностью).
Эффективность речевой реабилитации дошкольников с сохранным интеллектом, по балло-
вой системе, составила:

Сохранный интеллект Несохранный интеллект
1 б. — 11% детей 1 б. — —
Дошкольники
2 б. — 39% детей 2 б. — —
3 б. — 20% детей 3 б. — 35% детей
4 б. — 26% детей 4 б. — 48% детей
5 б. — 4% детей 5 б. — 17% детей
Школьники 1 б. — 38% детей 1 б. — —
2 б. — 31% детей 2 б. — —
3 б. — 8% детей 3 б. — 24% детей
4 б. — 15% детей 4 б. — 38% детей
5 б. — 8% детей 5 б. — 38% детей



Таким образом, мы видим, что динамика коррекционной работы зависит от интеллектной
сохранности ребенка.
Из всех детей, прошедших обследование у логопеда за истекший период, наилучшую ди-
намику дали дети, которые проходили лечение и коррекционные занятия у логопеда в отделе-
нии раннего возраста. Эта группа составила 6 человек. Ранняя диагностика (уже в доречевом
периоде), комплексные реабилитационные мероприятия, занятия с логопедом и активное уча-
стие родителей в реализации обучающих программ, разработанных медико–педагогическим
коллективом, позволяют говорить, что работу с детьми–дизартриками необходимо начинать
с раннего возраста.

3. Заключение
Таким образом система логопедического воздействия при псевдобульбарной дизартрии
у детей с ДЦП имеет комплексный характер и включает следующие основные методы направ-
ления коррекционной работы:
– коррекция звукопроизношения в сочетании с формированием звукового анализа и синтеза,
лексико–грамматической стороны речи и связного высказывания должно сочетаться
с дифференцированным артикуляционным массажем и гимнастикой, а также лечебной
физкультурой, и физиотерапией, и медикаментозным лечением,
– симптомы псевдобульбарного паралича выявляются в раннем возрасте, следовательно
и коррекционную работу необходимо начинать с первых месяцев жизни ребенка с целью
устранения неречевых симптомов и профилактике речевых нарушений.
В доречевой период главной задачей является:
– устранение псевдобульбарных симптомов (нарушение сосания, глотания, жевания).
Е.В. Дубинец
88

коррекция нарушения дыхания и голоса.

развитие голосовой активности.

коррекция мышечного тонуса органов артикуляции и развитие моторики артикуляционного

аппарата.
Логопедическая работа должна проводиться комплексно с учетом индивидуальных возмож-
ностей ребенка по основным направлениям:
1. нормализация мышечного тонуса,
2. коррекция общей моторики,
3. развитие мелкой моторики,
4. массаж лицевой мускулатуры, губной, языка,
5. развитие мимики,
6. коррекция артикуляционной моторики,
7. борьба с саливацией,
8. развитие голоса и дыхания,
9. устранение собственных речевых нарушений исходя из структуры речевого дефекта ФНР,
ФФНР, ОНР.

Список литературы
1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом // М.: Просвяще-
ние, 1989. — 270 с.
2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т. Руководство по неврологии детского возраста // М.: Просвещение,
1980. — 425 с.
3. Мастюкова Е.М., Иполитова М.В. Дизартрия // М.: Просвещение, 1977. — 250 с.
4. Правдина–Вениарская Е. Н. — Современное состояние проблемы дизартрии // М.: Просве-
щение, 1973. — 283 с.
5. Эйдинова М.Б., Правдина–Винарская Е.Н. Детские церебральные параличи и их преодоле-
ния // М.: Просвещение, 1969. — 173 с.



ОГЛАВЛЕНИЕ

Copyright © Design by: Sunlight webdesign