LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 3
(всего 5)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

звать пяточный рефлекс, то пищевая доминанта тормозится.
Кремастерный рефлекс, выражающийся в приподнятии семенника
(яичка) или двух сразу, вызывается тактильным раздражением рецепто
ров кожи внутренней поверхности бедра или области лобка.
У физиологически зрелого новорожденного сразу после рождения
можно заметить „искательные” движения ротиком, свидетельствующие о
его готовности получить молоко из груди матери. Эта же реакция, хобо
тообразное вытягивание губ, может быть вызвана рефлекторно легким
постукиванием по щечке возле углов рта.
Следует обратить внимание на спонтанно осуществляющуюся дви
гательную активность во время сна у груди матери (после окончания
кормления). Эта активность, возникающая в связи с изменением состава
крови (внутренней среды), имеет характер либо ограниченных вздрагива
ний конечностей, либо обобщенной разгибательной реакции, в которую
вовлекается вся скелетная мускулатура. Такая двигательная активность,
являясь фактором индукции избыточного восстановления (анаболизма), в



19

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 19
связи с тратами при ее осуществлении определяет процессы роста и раз
вития младенца.
Принято считать, что рост организма является следствием усвоения
питательных веществ. Однако сам по себе прием пищи (у новорожденных
— материнского молока), без осуществления двигательной активности,
дальнейшего роста и развития после рождения не обеспечивает.
В специальных опытах на щенках в период кормления их молоком ма
тери установлено: если щенкам систематически давать вещества, подав
ляющие двигательную активность (например, резерпин), то их дальней
ший рост и развитие резко задерживаются, несмотря на получение ими
молока в таком же количестве, которое получали и контрольные щенки, у
которых подвижность не подавлялась.
Во время сна дыхание характеризуется правильной периодичностью.
При каждом удлинении фазы выдоха или при умеренном уменьшение ее
амплитуды в крови снижается содержание кислорода. А это и служит
причиной рефлекторной стимуляции центров возбуждения скелетных
мышц. Периодически возникающая двигательная активность у новорож
денных во время сна имеет внутреннее происхождение, т. е. не вызывает
ся какими либо воздействиями извне. А так как каждая внутренне возни
кающая двигательная активность индуцирует избыточное восстановление
живой протоплазменной массы не только в скелетных мышцах, но и в
прочих тканях и органах, то естественно понять, что рост и развитие но
ворожденных происходят в основном во время сна.
Различают две формы скелетно мышечной активности: постоянную
тоническую или статическую и эпизодически осуществляющуюся динами
ческую, или, как ее иначе называют, циклическую. У взрослых статичес
кая активность поддерживается силой тяжести. Статическая нагрузка на
скелетные мышцы, осуществляя антигравитационную функцию, позво
ляет организму реализовывать и сохранять самые разнообразные позы в
поле действия сил гравитации. Динамические нагрузки на скелетную мус
кулатуру связаны с выполнением двигательных актов, производимых ру
ками и ногами (ходьба, бег, плавание, спортивные игры и др.) Соответ
ственно необходимо различать две формы избыточного анаболизма. Пер
вая связана с действием статических нагрузок на скелетные мышцы. Она
обусловливает индукцию избыточного восстановления живой протоплаз
менной массы, т. е. рост развивающегося ребенка. Вторая связана с дей
ствием динамических нагрузок. Она индуцирует избыточное увеличение
энергетических резервов.
Известный физиолог Н. А. Бернштейн считал, что скелетно мышечная
активность младенца (и тем более плода в утробе матери) никаких двига
тельных задач не решает. Это верно лишь при сравнении со старшими


20

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 20
детьми или взрослыми людьми. У детей в периоде до реализации первых
антигравитационных реакций статическая нагрузка на скелетную мус
кулатуру, выражающаяся в поддержании постоянного мышечного тонуса,
стимулируется температурой среды ниже нормальной температуры тела
(т. е. ниже 36°). Чем ниже температура среды (в известных случаях!), тем
выше статический компонент нагрузки на скелетную мускулатуру.
Постоянный мышечный тонус у новорожденных достигается неод
новременной сократительной активностью мышечных волокон, входящих
в состав того или иного мускула. Мышечный тонус поддерживается пе
ремежающейся (асинхронной) сократительной активностью отдельных
мышечных волокон: одни активны, другие расслаблены; в следующий мо
мент расслабленные сокращаются, а бывшие активными расслабляются.
Описанная динамическая активность является, конечно, нелокомо
торной, но благодаря ей происходят дальнейший рост и развитие мла
денца.
Частота дыхания (ЧД) у физиологически зрелых новорожденных ко
леблется в пределах 35—42 раз в минуту в зависимости от длительности
периодических дыхательных пауз (см. рис. 4).




Рис.4
Частота сокращения сердца (ЧСС или пульсация) в пределах 135–140
раз в минуту, тогда как у взрослого вдвое меньше. Высокая ЧСС у физио
логически зрелых новорожденных обусловлена высоким постоянным то
ническим возбуждением центров симпатической иннервации сердца.




21

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 21
Максимальное артериальное давление у физиологически зрелых но
ворожденных в первые дни их жизни составляет 80—85 мм ртутного
столба, минимальное — 45 мм.
Все перечисленные показатели могут быть использованы в целях ди
агностики тех особенностей физиологии, которыми характеризуются фи
зиологически зрелые новорожденные.
Может оказаться полезным знать и некоторые другие особенности фи
зиологии новорожденных, хотя их и не всегда удается использовать для
диагностики. Это прежде всего высокое потребление кислорода. Как по
казали наши исследования, физиологически зрелые новорожденные по
требляют 7—8 мл кислорода в минуту (в расчете на 1 кг массы тела),
взрослые — 2,5–3 мл. Это частично объясняется более высокой химиче
ской теплопродукцией, так как у новорожденных на 1 кг массы тела при
ходится около 700 кв. см поверхности, у взрослых же втрое меньше.
По данным Ф. Бенедикта, суточная величина энергетических затрат на
1 кв. м поверхности тела новорожденных составляет 900 ккал, а у взрос
лых 600 ккал, т. е. в полтора раза больше.
Относительный вес мозга у новорожденных составляет 12 %, а у
взрослых 2 % (хотя абсолютный вес мозга составляет соответственно 360
и 1600 г). Увеличение мозга (примерно в 4,5 раза) достигается за счет
активной деятельности, осуществляемой нервной системой, индуци
рующей дальнейший рост нервных клеток и увеличение числа коротко
асонных интернейронов.
Итак, мы установили важнейшие физиологические факты и механиз
мы, определяющие рост и развитие ребенка в начальный период его жиз
ни. Подчеркнем, что двигательная активность уже в период внутриутроб
ного развития является фактором функциональной индукции избыточ
ности восстановительных процессов. Другими словами, чтобы организм
обогатился дополнительной массой и дополнительными энергетическими
ресурсами, он должен затратить уже имеющиеся!
Этот принцип осуществляется в каждом живом организме. Гимнасти
ка, спортивные игры, наконец, просто физическая работа требуют усилий.
мускульной энергии, но приводят к росту мускулов, укреплению и росту
мышц, даже тех, которые непосредственно не участвуют в производимых
усилиях.
Насколько эффективно и корректно определять физическую и умст
венную полноценность младенца теми методами, которыми до сих пор
пользуются в наших роддомах? Правомерно ли делать выводы о здоровье
ребенка лишь по весу его при рождении? В чем кроются причины много
численных болезней, которыми нам мстит природа за легкомыслие в соз
дании гигиенических условий, которые не соответствуют нормальному


22

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 22
развитию ребенка? В предыдущих главах были лишь коротко сформули
рованы ответы на эти вопросы, лишь в общих чертах обозначена пробле
ма физиологической незрелости.
Но предположим, что в силу каких то причин не удалось уберечь ре
бенка от врожденной или приобретенной физиологической незрелости —
причины чуть ли не всех будущих болезней. В следующих главах мы по
пытаемся ответить на вопрос: можно ли что нибудь сделать, чтобы вер
нуть ребенка в нормальное состояние, состояние физиологической зре
лости? Мы покажем, что физиологическая незрелость принципиально
компенсируема, что существует путь к здоровью, причем не через ле
карственные препараты и интенсивную терапию, а через дозируемую оп
ределенным образом и в определенной последовательности двигательную
активность.


Глава 5.
Физиологическая незрелость — источник всех недугов

Всех новорожденных можно (весьма условно) распределить на 3 груп
пы по их физиологическому состоянию:
1. Физиологически зрелые и доношенные, не подвергавшиеся вредным
воздействиям со стороны матери, беременность которой протекала нор
мально. Физиологические отправления этих детей соответствуют их ка
лендарному возрасту.
2. Физиологически незрелые, родившиеся раньше срока или ро
дившиеся в срок, не только с пониженным весом (до 2,5 кг), но и с нор
мальным (от 3 до 4 кг). Физиологические отправления этих детей, как
правило, не вполне соответствуют их календарному возрасту, так как бе
ременность матери протекала с отклонениями от нормы (с патологией);
эти дети подверглись тем или иным вредящим воздействиям во время ут
робного развития (в чреве матери).
3. Физиологически недозрелые, т.е. истинно недоношенные. Фи
зиологические отправления этих детей соответствуют отправлениям
внутриутробного периода, во время которого произошло их прежде
временное рождение, а до этого у матери беременность протекала нор
мально.
Таким образом, физиологическая незрелость младенцев может быть
врожденной (врожденная жизненная слабость — debilitas vitae congenita)
или приобретенной. В предыдущих главах перечислены важнейшие, хотя
и не все, физиологические особенности — признаки физиологической



23

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 23
незрелости новорожденных; методы диагностики этих признаков ныне
хорошо известны.
Еще в 60 х годах, по предложению американского педиатра Апгар, ко
торая хорошо знала работы нашей лаборатории, ВОЗ приняла их и реко
мендовала всем странам, в том числе и нашей стране, в качестве обяза
тельных, хотя и в упрощенном ею виде: оценку новорожденных по 10
балльной системе. Рождающиеся „плохими” оцениваются по этой системе
в два балла, „хорошими” т.е. близкими к норме, в 10 баллов. Особое вни
мание обращает Апгар на экспресс диагностику состояния ребенка в пер
вые 5 минут после рождения.
В этом методе, к сожалению, отсутствует анализ физиологических ме
ханизмов возникновения симптомов, которые имеют своей целью диагно
стику отдельных сторон физиологической незрелости, не дается анализ
самого понятия нормы новорожденных. Кроме того, рекомендованный
американкой метод опирается на субъективную оценку того, что следует
считать „хорошим”.
Мало того. Оценки, определяющиеся таким путем, часто завышаются,
сознательно или бессознательно, ибо многие граждане СССР воспитаны в
таком духе, что „в нашей стране рождаются самые лучшие дети!” И нако
нец, оценка тем или иным баллом не позволяет сделать вывод: какие ре
альные меры необходимы, чтобы компенсировать недостаточную „хоро
шесть”?
Таким образом, метод, предложенный Апгар, имеет лишь чисто реги
страционную ценность и ни в коей мере не помогает устранить состояние
физиологической незрелости. К тому же это понятие в работах Апгар во
обще отсутствует.
Чтобы эффективно лечить новорожденного, нужно знать специ
фические особенности его физиологии и физиологически обоснованные
критерии эффективности выздоровления. Принято считать, что важней
шей проблемой для человечества являются ныне сердечно сосудистые
заболевания и рак. Однако это вовсе не так. Проблемой номер один явля
ется проблема физиологической незрелости (перинатальная патология),
которая является первопричиной чуть ли не каждой патологии в более
позднем (и даже во взрослом) периоде, в том числе и первопричиной сер
дечно сосудистых заболеваний и рака.
Еще несколько лет начал было известно около 500 канцерогенов — ве
ществ, могущих вызвать заболевание раком. Ныне их известно более 800.
Можно ли считать, что большее число известных канцерогенов является
причиной большего количества раковых больных?
Вовсе нет. Увеличение количества заболеваний раком прежде всего
связано с ростом числа физиологически незрелых новорожденных. Имен


24

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 24
но низкая иммунобиологическая устойчивость физиологически незрелых
детей (если эта незрелость не была своевременно компенсирована) при
водит к учащению самых разнообразных заболеваний, в том числе и за
болеваний раком.
Основными показателями физиологической незрелости являются:
1. Сниженный мышечный тонус (мышечная гипотония). У таких детей
почти полностью отсутствует либо едва заметна сгибательная ги
пертония. Крайние случаи характеризуются тем, что у них ручки и ножки
висят как бы плетьми. А отсюда не только слабо проявляются, но и почти
полностью отсутствуют вышеперечисленные двигательные рефлексы:
хватательный, пяточный и другие. Тяжким симптомом физиологической
незрелости является крипторхизм, т.е., когда яички у младенца мальчика
не спускаются в мошонку, и при этом полностью отсутствует кремастер
ный рефлекс.
2. Сниженная иммунобиологическая устойчивость. Отсюда, как след
ствие, возникновение множества разнообразных состояний патологии, в
частности онкологической.
В последние годы все возрастает количество физиологически незрелых
новорожденных (более 80%). На долю наследственно обусловленных за
болеваний приходится всего лишь 5–7%. Цифры просто несопоставимы.
При этом первая величина имеет тенденцию к дальнейшему росту. В
дальнейшем нескомпенсированная физиологическая незрелость приводит
нередко к психической неполноценности, к духовной инфантильности,
следствием которых являются подростковая преступность, проституция,
алкоголизм, наркомания, не говоря уже об умственной отсталости. В са
мом раннем детстве физиологическая незрелость при рождении приводит
порой к асфиксии (удушению) и внутричерепным кровоизлияниям. „А
имеем ли мы право оживлять таких детей и передавать их матерям, если
знаем заранее, что они будут имбецилами (т.е. психологически неполно
ценными) или попросту идиотами? — риторически вопрошают микропе
диатры. — Гуманно ли это!”
Думается, что такие рассуждения абсолютно недопустимы. Во первых,
с точки зрения морали, с точки зрения одной из важнейших заповедей
„не убий” — ведь отказ от попытки оживления умирающего ребенка рав
носилен его убиению. А во вторых, физиологически незрелых детей рож
дается все больше (а иные, родившись без признаков физиологической
незрелости, вскоре приобретают их!); допускать их гибель уже в младен
честве преступно. Но главное: физиологическую незрелость можно
успешно компенсировать, во всяком случае для многих и многих
новорожденных, разумеется, при правильной и своевременной
диагностике.


25

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 25
В царской России многие дети умирали в младенчестве; в деревне ка
ждый второй, в городе каждый третий. Действовал беспощадный ес
тественный отбор, отметавший все неполноценное. Россия поражала мир
„русскими богатырями”. После 1917 г. лишь некоторыми законодатель
ными мероприятиями удалось резко снизить детскую смертность как в
деревне, так и в городе, и мир был поражен этим резким снижением дет
ской смертности. А дальнейшее снижение все еще высокой в нашей стра
не детской смертности возможно ТОЛЬКО на основе компенсации со
стояний физиологической незрелости новорожденных. Ранняя диагности
ка может позволить компенсировать физиологическую незрелость, кото
рая является „главным поставщиком” детской смертности.
Да, естественный отбор почти перестал действовать у человека. Со
временные средства (в частности антибиотики) позволяют чаще всего
сохранить жизнь ребенка. Но за это он должен платить дорогой ценой —
сниженной иммунобиологической сопротивляемостью к повторным забо
леваниям, а также повышенной чувствительностью к новым.
Несколько лет назад специалисты насчитывали 1500 генетически обу
словленных состояний патологии. Сегодня их известно уже 2000. Это
страшная величина, и еще страшнее ее неуклонное увеличение, грозящее
утратой генофонда — ценнейшего богатства каждого государства. Однако,
несмотря на эту огромную, пугающую цифру, на долю наследственно обу
словленной патологии приходится сравнительно небольшая часть. Как
указывалось выше, не более 5–7 %. Для всякого читателя очень важно
различать следующие понятия. Истинные мутации, т.е. повреждение на
следственного аппарата (генома) в половых клетках. Они то и определяют
наследственно обусловленную патологию. Фенокопии мутаций, т. е. на
рушение генома в телесных клетках, иначе — подобия (фенокопии) ис
тинных мутаций. Они возникают у эмбрионов в первые два три месяца
внутриутробной жизни и выражаются в образовании самых разнообраз
ных уродств: заячьей губы, волчьей пасти, отсутствии головного мозга,
конечностей и многих других. Подавляющее большинство из них несо
вместимы с жизнью. Возникают эти уродства из за нарушения нормально
го течения беременности в первые два три месяца. Если нарушение нор
мального течения беременности происходит в ее второй половине (начи
ная с пятого и в особенности с шестого месяца, т. е. уже у плода), то под
влиянием поврежденного ацидоза возникают состояния, названные нами
физиологической незрелостью. Они то и являются фенокопиями мутаций.
Если ацидоз был достаточно выражен, то при этом возникают такие по
вреждения головного мозга, которые после рождения вызывают различные
степени необратимой олигофрении (имбецильность и идиотизм). К сожа
лению, этот процесс имеет тенденцию к увеличению числа случаев.


26

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 26
Реальное могущество и будущее любой страны измеряются не только
(и не столько) ее хозяйственными или финансовыми возможностями, не
столько богатством ее недр, сколько физической и физиологической пол
ноценностью, интеллектуальными и творческими ресурсами людей, ее
населяющих. И как бы значительны ни были успехи в области генетики,
без знания физиологических закономерностей развития ребенка проб
лемы детского здравоохранения не могут быть решены.
Еще недавно некоторые „специалисты” (например, директор Ин
ститута медицинской генетики АМН СССР Н. П. Бочков, см. „Вопросы
философии”, 1981, № 1) утверждали, что потеря генофонда в условиях
социализма и социалистического здравоохранения невозможна. Однако
это утверждение основано на высказываниях того же типа („социалис
тическое здравоохранение — самое лучшее в мире”), несостоятельность
которых давно уже понята каждым здравомыслящим человеком, но о ко
торой лишь недавно заговорили в полный голос. Да, конечно, сохранение
генофонда возможно и даже необходимо, но отнюдь не путем де
магогических заявлений малосведущих и безответственных админи
страторов, а путем экстренных мер, и прежде всего путем ранней диаг
ностики физиологической незрелости новорожденных и принятием эф
фективных мер ее компенсации.
Показатели врожденной физиологической незрелости в основном те
же, что и незрелости, приобретенной в роддоме, но выражены резче. Так,
физиологически незрелые новорожденные обычно не сразу переходят на
полноценное самостоятельное дыхание вследствие снижения мышечного
тонуса, не позволяющего реализовать состояние сгибательной мышечной
гипертонии, типичной для новорожденных. Перечисленные выше рефлек
сы ослаблены или отсутствуют; особенно характерной является слабость
пяточного рефлекса. Однако важно неоднократно пытаться вызвать его
при каждом распеленании ребенка. Не проявляется расширение кожных
сосудов (вазодилятация), поэтому кожа сравнительно бледная (не розо
вая). Частота сердечных сокращений (ЧСС) падает иногда до 70–80 уда
ров в минуту; снижено максимальное артериальное давление до 50–60 мм
ртутного столба; понижена температура (при глубокой степени физиоло
гической незрелости до 32°); в сыворотке крови отсутствует лизоцим (ес
тественный физиологический антибиотик) даже после высасывания моло
зива, хотя и содержание лизоцима в молозиве матери сильно снижено по
сравнению с содержанием его в молозиве матери, беременность которой
протекала нормально. При токсикозе беременности сильно снижено со
держание белка (казеина) в зрелом молоке. Физиологически незрелые
младенцы во многих случаях заболевают сепсисом или пневмонией.



27

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 27
Существующие инструкции Минздрава СССР („самая лучшая ме
дицина в мире!”) рекомендуют кормить физиологически незрелых детей
лишь через трое суток после рождения, и притом искусственно мо
лочными смесями или в лучшем случае донорским молоком. У таких де
тей, как правило, наблюдается углубленный ацидоз. Если такой ребенок и
*
выживает, то необратимая ацидотическая альтерация головного мозга
чаще всего превращает его в дебила.
Еще недавно новорожденным, не способным высасывать молоко мате
ри, „в целях профилактики заболеваний” вводили антибиотики, а это ис
ключает в дальнейшем возможность выработки собственного иммунитета
к различным инфекциям. Наконец дети, получающие в качестве антибио
тика стрептомицин, очень часто глохнут.
Физиологически незрелыми часто оказываются недоношенные дети,
рождающиеся до 38–40 недель и имеющие вес до 2,5 кг. В принципе они
могут в течение нескольких месяцев выровняться. Большинство таких
детей сразу же после появления на свет реализуют сгибательную мышеч
ную гипертонию; у них регистрируются все рефлексы, особенно ярко—
пяточный и сосательный.
Для таких детей нужно прежде всего определить гигиенические усло
вия, соответствующие специфическим особенностям каждого отдельного
ребенка. А для этого необходимы подробнейшие знания физиологии дан

<< Пред. стр.

страница 3
(всего 5)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign