LINEBURG


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2001 .

. , . , .







Iaoiau ea?aiey, iicaiey?uea oeo?oeou eeeie?aneea enoiau
i?e ino?ii eioa?eoa ieiea?aa (EI) .........................................................241
Ea?aiea ea?aeiaaiiiai oiea ia oiia ino?iai eioa?eoa
ieiea?aa .................................................................................................................252




Iaoiau ea?aiey, iicaiey?uea oeo?oeou eeeie?aneea enoiau
i?e ino?ii EI

Yooaeoeaiinou aieacaia
Anie?ei ...................................................................................................................241
O?iiaieecen ............................................................................................................242
Aaoa-aeieaoi?u .......................................................................................................245
Eiaeaeoi?u aiaeioaiceii?aa?aua?uaai oa?iaioa (AIO) ..........................247
Ia?ae?iay aaeeiiiay ei?iia?iay aiaeiieanoeea (EAI), i?iaiaeiay
a niaoeaeece?iaaiiuo iaaeoeineeo oaio?ao ....................................................250

Yooaeoeaiinou i?aaiieaaaaony
Ieo?aou ....................................................................................................................248

Iayooaeoeaiinou eee a?aa aieacaiu
Aioaaiienou eaeuoey .............................................................................................249

Ea?aiea ea?aeiaaiiiai oiea ia oiia ino?iai EI

Yooaeoeaiinou aieacaia
?aiiyy ?aaaneoey?ecaoey ieiea?aa ....................................................................252

237



Yooaeoeaiinou ia onoaiiaeaia
Eaoaoa?ecaoey eaai?iie a?oa?ee .........................................................................254
I?aia?aou n iiei?eoaeuiui eiio?iiiui aaenoaeai e aaciaeeaoaoi?u ....253
Aioo?eai?oaeuiay aaeeiiiay eiio?ioeunaoey ...................................................254
Eniieuciaaiea aiia?aoia aniiiiaaoaeuiiai e?iaiia?auaiey
e o?ainieaioaoey na?aoa .......................................................................................255
Yeno?aiiua ea?aeioe?o?ae?aneea aiaoaoaeunoaa (a nayce n ?ac?uaii
ia??aeoai?eiaie ia?aai?iaee, ?ac?uaii na?aoa, ieo?aeuiie
?aao?aeoaoeae) .........................................................................................................255

Yooaeoeaiinou iaeiaa?iyoia
O?iiaieecen ............................................................................................................242

Aoaoo ?anniio?aiu a iaiii ec neaao?ueo auioneia ni?aai?ieea
A?oaea aioeaa?aaaiou
Iai?yiua aioeeiaaoeyiou, aaia?ei, ae?oaei
Eiaeaeoi?u o?iiaioeoa?iuo aeeeii?ioaeiiauo ?aoaioi?ia IIb/IIIa
N?aaieoaeuiay yooaeoeaiinou ei?iia?iiai noaioe?iaaiey e aaeeiiiie
EAI
Ea?aiea inei?iaiiiai ino?iai EI
Inoaiiaea e?iaiia?auaiey
A?eoiee
?ac?ua ieiea?aa
Neiaa?u oa?ieiia ........................................................................... 256




,

• A nenoaiaoe?aneeo iaci?ao e ?EE i?e iiyaeaiee i?eciaeia ino?iai EI oaaae-
oaeuii aieacaia yooaeoeaiinou neaao?ueo aiaoaoaeunoa:
• I?eai anie?eia.
• Aaaaaiea o?iiaieeoe?aneeo i?aia?aoia: no?aioieeiacu (a/a) n aaia?eiii (a/a eee
i/e) eee aac iaai; oeaiaaiai aeoeaaoi?a ieacieiiaaia (OAI) n aaia?eiii (a/
a) i?e iiauaia naaiaioa ST ia enoiaiie yeaeo?iea?aeia?aiia (YEA).
• Aaoa-aeieaoi?u: a/a aaaaaiea a ia?aua ianeieuei ?ania iinea ?acaeoey EI.
• Eiaeaeoi?u AIO: i?eiaiaiea a ia?aua 36 ? iinea ?acaeoey EI.


238



• I?eiaiaiea ieo?aoia.
• EAI, i?iaiaeiay a ?aiiai ia?eiaa (<90 iei iinea ia?aea ainieoaeecaoee) a
niaoeaeece?iaaiiuo iaaeoeineeo oaio?ao.
• A iaiii nenoaiaoe?aneii iaci?a ia auei iieo?aii noaoenoe?aneeo cia?eiuo
aaiiuo i aeeyiee ia nia?oiinou i?eiaiaiey aa?aiaieea ii n?aaiaie? n ieaoa-
ai, a a iaiii ieaoaai-eiio?iee?oaiii ?EE auyaeaii, ?oi i?eiaiaiea ieoaae-
ieia ii?ao nii?iai?aaouny iiauoaieai nia?oiinoe.

• A iaiii ?EE auyaeaii, ?oi ii n?aaiaie? n eaea?noaaiiie oa?aieae ?aiiyy
?aaaneoey?ecaoey ieiea?aa nii?iai?aaaony noaoenoe?anee cia?eiui nie?aieai
nia?oiinoe a ia?aua 6 e 12 ian iinea EI. Ai aoi?ii ?EE iieo?aiu noiaiua
aaiiua, ii ?acee?ea ia auei noaoenoe?anee cia?eiui.
• I?e aiaeeca a iiaa?oiiao iaiiai ?EE o?iiaieecena ii n?aaiaie? n ionoonoae-
ai o?iiaieecena a a?oiia aieuiuo n ea?aeiaaiiui oieii a ino?ie oaca EI ia
iaae?aaeinu noaoenoe?anee cia?eiiai nie?aiey nia?oiinoe ca 21 noo.
• A io?aoa ia iaiii ?EE o?iiaieecena a ni?aoaiee n aioo?eai?oaeuiie aaeeii-
iie eiio?ioeunaoeae e aac iaa ia auyaeaii noaoenoe?anee cia?eiiai ?acee?ey
ii nia?oiinoe ca 6 ian.
• A ?EE ia auyaeaii aaiiuo i aeeyiee ia eeeie?aneea enoiau i?e ea?aeiaai-
iii oiea, ?acaeaoainy ia oiia ino?iai EI, i?aia?aoia n iiei?eoaeuiui eiio-
?iiiui aaenoaeai, aaciaeeaoaoi?ia, eaoaoa?ecaoee eaai?iie a?oa?ee, aniiii-
aaoaeuiiai e?iaiia?auaiey, o?ainieaioaoee na?aoa e yeno?aiiiai aiaoaoaeu-
noaa ia na?aoa a nayce n ?ac?uaii ia??aeoai?eiaie ia?aai?iaee, ?ac?uaii na?-
aoa, ieo?aeuiie ?aao?aeoaoeae.

Ii?aaaeaiea/Iauay oa?aeoa?enoeea c aaieaaaiey Ino?ue EI iaoneiaeai aiacai-
iie ieee?ceae ei?iia?iie a?oa?ee, eioi?ay i?eaiaeo e iae?ico ieiea?aa. Iia
ea?aeiaaiiui oieii neaaoao iiieiaou nie?aiea na?aa?iiai aua?ina a ni?aoaiee
n i?eciaeaie oeaiaaie aeiienee, ia ei??eae?oaiuie ainiieiaieai iauaia aioo-
?eninoaenoie ?eaeinoe [1]. I?e eaoaoa?ecaoee eaai?iie a?oa?ee ea?aeiaaiiue
oie ii?ii ii?aaaeeou eae nie?aiea na?aa?iiai eiaaena (ni. Neiaa?u oa?ieiia a
eiioa aeaau) ai <2,2 e/iei•i2 ia oiia iiauoaiey aaaeaiey caeeeieaaiey ea-
ai?iie a?oa?ee ai ?15 ii ?o.no. [1—3].


Caaieaaaaiinou/?ani?ino?aiaiiinou Ino?ue EI ioiineony e naiui ?ani?ino?a-
iaiiui i?e?eiai nia?oe ai anao no?aiao. A 1990 a. io EAN a ie?a oia?ee 6,3 iei
?aeiaae. Aic?anoiay no?oeoo?a caaieaaaaiinoe nouanoaaiii ?acee?aaony ia oieuei
a ?aciuo no?aiao, ii e aioo?e ieo [4]. A NOA EI ?acaeaaaony a?aaiaii i?eia?ii
o 900 000 ?aeiaae, ieiei 225 000 ec ieo oie?a?o. I?eaeeceoaeuii a iieiaeia
yoeo neo?aaa nia?ou ianooiaao a ia?aue ?an iinea iiyaeaiey neiioiiia EI,
i?a?aa ?ai aieuiuo onia?o ainoaaeou a ioaaeaiea iaioei?iie iiiiue [5]. Caai-
eaaaaiinou EI oaaee?eaaaony n aic?anoii eae n?aae io??ei, oae e n?aae ?ai-
uei, iaiaei ai anao aic?anoiuo a?oiiao yoio iieacaoaeu auoa n?aae io??ei e
eeo n iaiuoei ainoaoeii. Ca iineaaiea 20 eao nia?oiinou io EI nieceeanu ai

239



iiiaeo caiaaiuo no?aiao. Ea?aeiaaiiue oie ?acaeaaaony ii?oe o 7% aieuiuo,
ainieoaeece?iaaiiuo ii iiaiao ino?iai EI. I?e yoii ii?oe a iieiaeia neo?aaa
oie auyaeyaony a iiiaio ainieoaeecaoee, a a aieuoeinoaa inoaeuiuo neo?aaa
?acaeaaaony a ia?aua 24—48 ? iinea ainieoaeecaoee [7].

Yoeieiaey/Oaeoi?u ?enea Ni. Yoeieiaey/Oaeoi?u ?enea a aeaaa Ia?ae?iay i?i-
oeeaeoeea na?aa?ii-ninoaenouo caaieaaaiee. Iaiin?aanoaaiiue iaoaieci ?acae-
oey ino?iai EI caee??aaony a ?ac?uaa aoa?ineea?ioe?aneie aeyoee, i?eaiay-
uai e o?iiaico e ieee?cee ei?iia?iie a?oa?ee, ?oi nii?iai?aaaony iae?icii
ieoaaiiai ae o?anoea ieiea?aa. Oaeoi?u, niinianoao?uea i?aa?auaie? noaaeeu-
iie aoa?ineea?ioe?aneie aeyoee a ianoaaeeuio? (“aeoeaio?”), ai eiioa ia eco-
?aiu, ii e iei i?e?eney?o iai?y?aiea naaeaa (“na?eaa?uaa” aaenoaea oiea
e?iae), ainiaeeoaeuiua e aooieiioiiua i?ioannu. Eciaiaiea ?ani?ino?aiaiii-
noe EAN a ?acee?iuo a?oiiao ianaeaiey oieuei io?anoe ii?ii iauynieou ineaa-
eaieai aeeyiey o?aaeoeiiiuo oaeoi?ia ?enea (a ?anoiinoe, iiauoaieai yo-
oaeoeaiinoe aiaoaoaeunoa, iai?aaeaiiuo ia nie?aiea a?oa?eaeuiiai aaaeaiey,
e ianniaui ioeacii io eo?aiey). Ea?aeiaaiiue oie ia oiia ino?iai EI iau?ii
iaoneiaeai oiaiuoaieai iannu ooieoeiie?o?uaai ieiea?aa ?aeoai?eia, ?aua
anaai i?e EI eaaiai ?aeoai?ea (79% neo?aaa), ?a?a aneaanoaea aiaoiie?aneeo
aiiiaeee na?aoa, a ?anoiinoe aenooieoee iaieeey?iuo iuoo, nii?iai?aa?-
uaeny ieo?aeuiie ?aao?aeoaoeae (7% neo?aaa), eeai a nayce n ?ac?uaii ia??a-
eoai?eiaie ia?aai?iaee (4% neo?aaa), i?e EI i?aaiai ?aeoai?ea (3% neo?aaa)
eee ?ac?uaa na?aoa n oaiiiiaaie ia?eea?aa (1% neo?aaa) [8]. E oaeoi?ai ?enea
?acaeoey ea?aeiaaiiiai oiea ia oiia ino?iai EI ioiinyony EI a aiaiiaca,
naoa?iue aeaaao, ii?eeie aic?ano, a?oa?eaeuiay aeiioiiey, oaoeea?aey eee
a?aaeea?aey, canoieiay na?aa?iay iaainoaoi?iinou (NI) II—III eeanna ii Eee-
eeio (ni. Neiaa?u oa?ieiia a eiioa aeaau), nie?aiea o?aeoee aua?ina eaaiai
?aeoai?ea (<35%) [7, 8].

I?ia iic Ino?ue EI ii?ao nii?iai?aaouny ?acee?iuie ia?ooaieyie nie?a-
oeiinoe, a icaoae iinoe e i ?ia iae iinoe ieiea?aa; e iaaeaaii?e yoiui eno i-
aai E I ioiinyony nia?ou, ia?oo aie a ooieoee ?aeoai?eia e ee eeaiaiia
na?ao a, ?acaeoea canoieiie na?aa?iie iaainoaoi?iinoe (N I), ea?ae iaaiiiai
oiea, nia?oaeu iuo e iania?oaeuiuo a?eoie e, ?ac?ua i eiea?aa. I?e ea?a ei-
aaiiii o iea ia oiia ino?ia i E I o ie?a?o 50—80% ainie oaeece ?ia aiiuo
aieuiuo [2, 3, 6, 7], a aieuoe inoaa neo ?aaa a ia?aua 48 ? iinea ?acaeoey
oiea (?e n. 1). Iinea a uienee ec noaoe iia?a i?iaiic aeaaii?eyoiue (au?e aa-
ai inou a oa?aiea 1 a iaa ninoaaeyao 88 %) [10 ].


Oaeu ea?aiey Oiaiuoeou au?a?aiiinou aiee, ainnoaiiaeou e?iainiaa?aiea ie-
iea?aa, nieceou ?anoioo ?acaeoey inei?iaiee (canoieiay NI, ?ac?ua ieiea?aa,
ia?ooaiea ooieoee eeaiaiia, a?eoiee), i?aaioa?aoeou ?aoeaea eoaiee e ii-
aoi?iue EI, nieceou nia?oiinou i?e ieieiaeuiii eiee?anoaa iiai?iuo yo-
oaeoia ea?aiey.


240



Eeeie?aneea enoiau/E?eoa?ee ioaiee I?e ioaiea yooaeoeaiinoe ea?aiey: nia?-
oiinou; ?anoioa ?acaeoey oy?aeuo na?aa?ii-ninoaenouo inei?iaiee, aee??ay ii-
aoi?iue EI, noieeo? eoaie? ieiea?aa e einoeuo. I?e ioaiea aac iianiinoe
ea?aiey: ?anoioa ?acaeoey oy?aeuo e?iaioa?aiee e aioo?e?a?aiiuo e?iaieceey-
iee.


Iaoiau iienea e ioaiee aaiiuo Iiene, ioaieo e iaiiaeaiea aaiiuo i?iaiaeee
a niioaaonoaee n i?eioeiaie iiaaioiaee Clinical Evidence a ieoya?a 2001 a.




?
I. Ayi?ei

:
A 1 nenoaiaoe?aneii iaci?a auei iieacaii, ?oi i?e ino?ii EI i?eai anie?eia
noaoenoe?anee cia?eii nie?aao nia?oiinou (aey ia?aea ea?aiey a ino?ie noaaee
EI ?AIE=40), ?anoioo ?acaeoey iiaoi?iiai EI (aey iania?oaeuiiai iiaoi?-
iiai EI ?AIE=100) e einoeuoa (aey iania?oaeuiiai einoeuoa ?AIE=300).

N?aaieoaeuiay yooaeoeaiinou anie?eia e ieaoaai: a 1 nenoaiaoe-
?aneii iaci?a (iiene aaiiuo a 1990 a., 9 ?EE, 18 773 aieuiuo) n?aaieaaeanu
yooaeoeaiinou aioeaa?aaaioia e ieaoaai; i?eiaiaiea i?aia?aoia auei ia?aoi
anei?a iinea ?acaeoey EI e i?iaie?aeinu ia iaiaa 1 ian [11]. Cia?aiey aani-
e?oiie e ioiineoaeuiie yooaeoeaiinoe anie?eia i?eaaaaiu ia ?en. 2. A naiii
e?oiiii ec aee??aiiuo a iaci? ?EE (17 187 aieuiuo n i?aaiieaaaaiui EI)
oaaeaoeo, niaa??auo? ieaoaai eee anie?ei (162,6 ia), i?aaienuaaeinu ?ac?a-
aaou e i?iaeioeou a aaiu ?acaeoey EI, a caoai i?eieiaou a?aaiaaii a oa?aiea 1
ian [12]. Nie?aiea nia?oiinoe auei aieaa au?a?aiiui a a?oiia anie?eia, yoi
?acee?ea nio?aiyeinu ia i?ioy?aiee 4 eao [13]. A aieuoeinoaa ?EE, aee??aiiuo
a nenoaiaoe?aneee iaci?, anie?ei i?eiaiyeny a aicao io 75 ai 325 ia/noo [11].
Yooaeoeaiinou ?acee?iuo aic a yoii aeaiaciia ieacaeanu i?eia?ii iaeiaeiaie;
ia iieo?aii aieacaoaeunoa oiai, ?oi aunieea aicu (ii 500—1500 ia/noo; i?e
n?aaiaiee n ieaoaai nie?aiea oainia nia?oe, eee NI?, ninoaaeei 21% i?e
95% AE io 14 ai 27%) yooaeoeaiaa n?aaieo (ii 160—325 ia/noo; i?e n?aaiaiee
n ieaoaai NI?=28% i?e 95% AE io 22 ai 33%) eee ieceeo (75—160 ia/noo; i?e
n?aaiaiee n ieaoaai NI?=26% i?e 95% AE io 5 ai 42%). Eia?ueony aaiiuo
iaainoaoi?ii, ?oiau noaeou ia yooaeoeaiinoe anie?eia a aicao iaiaa 75 ia/noo. A
iaiii ec aee??aiiuo a iaci? ?EE i?eiaiaiea anie?eia a ia?aeuiie aica, ?aa-
iie 160—325 ia/noo, iaania?eaaei iaiaaeaiiia iiaaaeaiea aa?aaaoee o?iiaioe-
oia [14].

A naiii e?oiiii ec aee??aiiuo a iaci? ?EE oa?aiey anie?eiii
ii n?aaiaie? n ieaoaai ia nii?iai?aaeanu noaoenoe?anee cia?eiui eciaiaieai

241



?anoiou ?acaeoey e?iaieceeyiee a iica eee oy?aeuo e?iaioa?aiee, i?e eioi?uo
o?aaiaaeinu ia?aeeaaiea e?iae (yoio iieacaoaeu ninoaaeye 0,4% a a?oiiao anie-
?eia e ieaoaai) [12]. Ioia?aii iaaieuoia iiauoaiea aanie?oiiai ?enea neo?a-
aa iacia?eoaeuiuo e?iaioa?aiee a a?oiiao anie?eia (IA?=0,6%; 95% AE ia
oeacai; p<0,01).

Ionoonoaoao.

:
?acoeuoaou iaiiai iaci?a ?EE e iaiiai ianenoaiaoe?aneiai iaci?a enneaaiaa-
iee n ?acee?iie no?oeoo?ie, iinayuaiiuo ea?aie? aieuiuo ino?ui EI i?e
iaee?ee iiauaia naaiaioa ST eee aeieaau ii?ae io?ea Aena ia enoiaiie YEA,
oeacuaa?o ia noaoenoe?anee cia?eiia nie?aiea nia?oiinoe ii n?aaiaie? n iea-
oaai i?e iaiaaeaiiii a/a aaaaaiee o?iiaieeoe?aneeo i?aia?aoia (a ia?aua 6 ?
iinea iiyaeaiey neiioiiia EI, a eiiaaa a ia?aua 12 ? eee iic?a). A ?yaa ?EE
i?eiaiaiea ?acee?iuo o?iiaieeoe?aneeo i?aia?aoia ia ieacuaaei noaoenoe?an-
ee cia?eiiai aeeyiey ia nia?oiinou. A iaci?a ?EE iieacaii, ?oi i?e i?iaaaa-
iee o?iiaieecena iiauoaaony ?anoioa ?acaeoey e?auo einoeuoia e oy?aeuo e?i-
aioa?aiee. A iaieo iaci?ao iieacaii, ?oi einoeuou ?aua ?acaeaa?ony o ii?eeuo
aieuiuo n iiie?aiiie iannie oaea, i?e iaee?ee a?oa?eaeuiie aeia?oiiee ia
iiiaio iinooieaiey a noaoeiia? e i?e eniieuciaaiee OAI (a ia a?oaeo o?iiai-
eeoe?aneeo i?aia?aoia). A iaiii iaoa-aiaeeca iieo?aiu i?ioeai?a?eaua aaiiua
i n?aaieoaeuiii aeeyiee no?oeiiai e iaaeaiiiai a/a aaaaaiey o?iiaieeoe?an-
eeo i?aia?aoia ia ?anoioo ?acaeoey aioo?e?a?aiiiai e?iaieceeyiey.

N?aaieoaeuiay yooaeoeaiinou o?iiaieeoe?aneeo i?aia?aoia
e ieaoaai: auyaeai nenoaiaoe?aneee iaci? (9 ?EE, 58 600 aieuiuo n i?aaiiea-
aaaiui EI), a eioi?ii n?aaieaaeanu yooaeoeaiinou o?iiaieeoe?aneeo i?aia?a-
oia e ieaoaai [15]. Ia enoiaiie YEA o 68% ianeaaiaaiiuo iaia?o?ai iiauai
naaiaioa ST, o inoaeuiuo — nie?aiea naaiaioa ST, eciaiaiey coaoa T eee ionoo-
noaea eciaiaiee. A iaci?a auei iieacaii, ?oi ?aiiyy nia?oiinou a a?oiia o?ii-
aieecena ie?a, ?ai a a?oiia ieaoaai (9,6 e 11,5% niioa.; NA?=1,9%; I?=0,82
i?e 95% AE io 0,77 ai 0,87; ?AIE=56). Iaeaieaa yooaeoeaiui o?iiaieecen
ieacaeny i?e iaee?ee iiauaia naaiaioa ST (I?=0,79) e aeieaau ii?ae io?ea
Aena (I?=0,75). Nie?aiea nia?oiinoe ioia?aii i?e EI e?aie eieaeecaoee, ii
i?e ia?aaiai EI iii auei a ianeieuei ?ac auoa (NA?=3,7%), ?ai i?e ie?iai
EI (NA?=0,8%) e i?e EI eiie eieaeecaoee (NA?=2,7%). A iaiii ec aee??ai-
iuo a iaci? ?EE n aeeoaeuiui n?ieii iaae?aaiey aieaa ieceay nia?oiinou a
a?oiia o?iiaieecena ii n?aaiaie? n a?oiiie ieaoaai ioia?aeanu aa?a ?a?ac 12
eao iinea aiaoaoaeunoaa (36 ec 107 aieuiuo, eee 34%, e 55 ec 112 aieuiuo, eee
49%, niioa.; NA?=15% i?e 95% AE io 2,4 ai 29%; I?=0,69 i?e 95% AE io 0,49
ai 0,95; ?AIE=7) [16]. N?aaieoaeuiay yooaeoeaiinou o?iiaieec ena i?e ?ac iuo
n?ieao aai ia?aea: aaiiua iaci?a iieacaee, ?oi ?ai ?aiuoa (ioiineoaeuii ?acae-
oey neiioiiia EI) ia?ao o?iiaieecen, oai ii yooaeoeaiaa (?en. 3) [15, 17]. Ca
ea?aue ?an ion?i?ee o?iiaieecena NA? nia?oe oiaiuoaaony ia 0,16% (i?e ia-
?aea o?iiaieecena a ia?aua 6 ? io iiyaeaiey neiioiiia NA?=3%; a ia?aua 7—

242



12 ? NA?=2%) [15, 17]. A nenoaiaoe?aneee iaci? auei aee??aii neeoeii iaei
aieuiuo, o eioi?uo o?iiaieeoe?aneea i?aia?aou ia?eiaee i?eiaiyou iicaiaa
12 ? n iiiaioa iiyaeaiey i?eciaeia ino?iai EI, iiyoiio ioaieou niioiioaiea
iieucu e ?enea oaeiai aiaoaoaeunoaa ia oaaeinu (ni. Eiiiaioa?ee). N?aaieoaeuiay
yooaeoeaiinou no?aioieeiac u e OAI: a 1 ianenoaiaoe?aneii iaci?a [9] i?iaiaee-
ce?iaaiu ?acoeuoaou 3 ?EE [18—20], a eioi?uo n?aaieaaeanu yooaeoeaiinou no?ai-
oieeiacu e OAI (oaae. 1). A ia?aii ec yoeo ?EE, eioi?ia auei ioe?uoui, aieu-
iui n iiauaiii naaiaioa ST e neiioiiaie ino?iai EI, aicieeoeie iaiaa ?ai
ca 6 ? ai ia?aea o?iiaieecena, ?aiaiiece?iaaiii iacia?aee a/a OAI (100 ia a
oa?aiea 3 ?) eee no?aioieeiaco (1,5 iei IA a oa?aiea 1 ?) [18]. ?a?ac 12 ? ea?ao?
a?oiio ?aiaiiece?iaaiii ?acaaeeee ia 2 iiaa?oiiu, a iaiie ec eioi?uo aieu-
iui i/e aaiaeee aaia?ei (ii 12 500 aa. 2 ?aca a nooee), a a a?oaie aaia?ei ia
i?eiaiyeny. Aiiieieoaeuiia i?eiaiaiea aaia?eia i?aeoe?anee ia aeeyei ia
o?iaaiu nia?oiinoe ai a?aiy i?aauaaiey a noaoeiia?a (8,5 e 8,9% niioa.; NI?=0,05
i?e 95% AE io –0,04 ai +0,14) [10]. Ai aoi?ii ?EE aieuiui n i?aaiieaaaaiui
ino?ui EI a ia?aua 24 ? n iiiaioa iiyaeaiey neiioiiia ?aiaiiece?iaaiii
iacia?aee a/a eeai no?aioieeiaco (1,5 iei IA a oa?aiea 1 ?), eeai OAI (ii 0,6
iei IA/ea ea?aua 4 ?), eeai aiecieee?iaaiiue aeoeaaoi? eiiieaena ieacie-
iiaai—no?aioieeiaca (AAEIN; 30 aa. a oa?aiea 3 iei) [19]. ?a?ac 7 ? ea?ao?
a?oiio ?aiaiiece?iaaiii ?acaaeeee ia 2 iiaa?oiiu, a iaiie ec eioi?uo aieu-
iui i/e aaiaeee aaia?ei (ii 12 500 aa/noo a oa?aiea 7 aiae), a a?oaie aaia?ei
ia i?eiaiyeny. Ana aieuiua i?e iinooieaiee a noaoeiia? iieo?aee anie?ei. Ia
35-e aaiu ai anao o?ao a?oiiao nia?oiinou ieacaeanu i?aeoe?anee iaeiaeiaie (10,6%
a a?oiia no?aioieeiacu, 10,5% a a?oiia AAEIN, 10,3% a a?oiia OAI); i?e yoii
aiiieieoaeuiia i?eiaiaiea aaia?eia ia ieacaei noaoenoe?anee cia?eiia i aeey-
iey ia nia?oiinou (10,3 e 10,6% a niioa . iiaa?oiiao). A o?aouai ?EE (aieuiua n
iiauaiii naaiaioa ST, iinooiaaoea a ia?aua 6 ? n iiiaioa iiyaeaiey neiioi-
iia ino?iai EI), eioi?ia oae?a auei ioe?uoui, iacia?aeanu iaia ec 4 noai
ea?aiey: 1) a/a aaaaaiea no?aioieeiacu (1,5 iei IA a oa?aiea 1 ?) e i/e aaaaa-
iea aaia?eia (ii 12 500 aa. ea?aua 12 ?, ia?eiay ?a?ac 4 ? iinea o?iiaieecena);
2) a/a aaaaaiea no?aioieeiacu (1,5 iei IA a oa?aiea 1 ?) e aaia?eia (nia?aea
5000 aa. no?oeii, caoai ii 1000 aa/?); 3) onei?aiiia a/a aaaaaiea OAI (nia?aea
15 ia no?oeii, caoai 0,75 ia/ea a oa?aiea 30 iei e 0,50 ia/ea a oa?aiea iineaao-
?ueo 60 iei) e aaia?eia (nia?aea 5000 aa. no?oeii, caoai ii 1000 aa/?; 4) a/a
aaaaaiea OAI (ii 1,0 ia/ea a oa?aiea 60 iei, 10% aicu aaiaeee no?oeii) e
no?aioieeiacu (1 iei IA a oa?aiea 60 iei) [20]. I?e i?iaaaaiee iaoa-aiaeeca
anao 3 ?EE (a oiaa eioi?iai ea?aiio ec ieo aue i?enaiai aan, i?iii?oeiiaeu-
iue ?acia?o auai?ee) ia auei auyaeaii noaoenoe?anee cia?eiuo ?acee?ee ii
cia?aie? eiiaeie?iaaiiiai iieacaoaey nia?oiinoe e ?anoiou ?acaeoey e?auo
einoeuoia (9,4% i?e eniieuciaaiee aey o?iiaieecena oieuei no?aioieeiacu e
9,2% i?e eniieuciaaiee OAI, a oii ?enea e a ni?aoaiee ni no?aioieeiacie; i?e
n?aaiaiee OAI e no?aioieeiacu NA?=0,2% i?e 95% AE io –0,2 ai +0,5%;
NI?=2,1%) [17]. N?aaieoaeuiay yooaeoeaiinou a?oaeo o?iiaieeoeeia: Auyaeaiu
2 ?EE, a eioi?uo anie?ei e aaia?ei i?eiaiyee iaiia?aiaiii n OAI eee a?oaei
o?iiaieeoeeii [21, 22]. A ia?aii ?EE (15 059 aieuiuo ec 20 no?ai ?a?ac <6 ? iinea
?acaeoey EI n iiauaiii naaiaioa ST eee aia?aua iiyaeaoaeny aeieaaie eaaie
ii?ee io?ea Aena ia YEA) n?aaieaaee yooaeoeaiinou OAI (onei?aiiia a/a aaa-

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aaiea niaeanii i?ioieieo eniuoaiey GUSTO) e ?aoaieacu (i?aia?ao ?aeiiae-
iaioiiai OAI; 2 ?aca ii 10 iei IA a/a no?oeii n eioa?aaeii 30 iei). Noaoenoe-
?anee cia?eiiai ?acee?ey ii nia?oiinoe ca 30 noo ia auyaeaii (IO=1,03 i?e
95% AE io 0,91 ai 1,18) [21]. Ai aoi?ii ?EE (16 949 aieuiuo; ni. Eiiiaioa?ee)
n?aaieaaee onei?aiiia a/a aaaaaiea OAI e oaiaeoaieacu (aaiaoe?anee iiaeoe-
oe?iaaiiue OAI; aaiaeee a/a no?oeii 30—50 ia a caaeneiinoe io iannu oaea)
[22]. Noaoenoe?anee cia?eiiai ?acee?ey ii iauae nia?oiinoe ca 30 noo ia auya-
eaii (6% a iaieo neo?ayo; I?=1,0 i?e 95% AE io 0,91 ai 1,10).

?ac aeoea einoeuoa/aioo?e?a?aiiiai e?iaiec eeyiey: a ianenoaiaoe-
?aneii iaci?a iieacaii, ?oi i?e i?iaaaaiee o?iiaieecena a ino?ie oaca EI
iiauoaaony ?ene ?acaeoey einoeuoa ii n?aaiaie? n a?oiiie ieaoaai (IA?=0,4%
i?e 95% AE io 0,2 ai 0,5%; EIA=250) [15]. A o?aouai ?EE, a eioi?ii n?aaieaaee
no?aioieeiaco e OAI, caaieaaaaiinou einoeuoii ninoaaeea 1,4%; o oaeeo aieuiuo
?anoioa ?acaeoey oy?aeie eiaaeeaiinoe ainoeaaea 31%, o iieiaeiu (0,7%) auei
aeaaiinoe?iaaii aioo?e?a?aiiia e?iaieceeyiea [20]. E?iia oiai, a ?EE auei
iieacaii noaoenoe?anee cia?eiia iiauoaiea ?anoiou ?acaeoey aaii??aae?aneiai
einoeuoa i?e eniieuciaaiee OAI ii n?aaiaie? n ni?aoaiiui a/a aaaaaieai
no?aioieeiacu e i/e aaaaaieai aaia?eia, a oae?a n ni?aoaiiui a/a aaaaaieai
no?aioieeiacu e aaia?eia (0,54%; ?=0,03 i?e n?aaiaiee a?oiiu OAI e a?oii
eiiaeie?iaaiiie oa?aiee n eniieuciaaieai no?aioieeiacu). A ?EE, a eioi?ii
n?aaieaaee ?aoaieaco e OAI, ?anoioa ?acaeoey einoeuoa ieacaeanu noiaiie, a
IO nia?oe eee ?acaeoey einoeuoa, i?eaiayuaai e eiaaeeaiinoe, ninoaaeei 1,0
[21]. A ?EE, a eioi?ii n?aaieaaee oaiaeoaieaco e OAI, ia auyaeaii noaoenoe?an-
ee cia?eiiai ?acee?ey ii ?anoioa ?acaeoey einoeuoa e nia?oiinoe (7 e 7%, ni-
ioa.; I?=1,01 i?e 95% AE io 0,91 ai 1,13) [22]. Iaeaai 1 iaoa-aiaeec ?acoeuoaoia
enneaaiaaiee, iinayuaiiuo n?aaieoaeuiie aaciianiinoe a/a no?oeiiai e eaiaeu-
iiai aaaaaiey o?iiaieeoeeia [23]. I?e iaiauaiee aaiiuo 9 eeeie?aneeo eniu-
oaiee II oacu (3956 ?aeiaae) iieacaii, ?oi no?oeiia aaaaaiea nii?iai?aaaony
noaoenoe?anee cia?eiui oiaiuoaieai ?enea ?acaeoey aaii??aae?aneiai einoeu-
oa (IO=0,53 i?e 95% AE io 0,27 ai 1,01). Iaiaei i?e iaoa-aiaeeca ?acoeuoaoia 6
eniuoaiee III oacu (62 673 ?aeiaaea) auei auyaeaii noaoenoe?anee cia?eiia
iiauoaiea ?enea ?acaeoey aaii??aae?aneiai einoeuoa i?e no?oeiii aaaaaiee
o?iiaieeoeeia (IO=1,25 i?e 95% AE io 1,06 ai 1,49). I?iaiinoe?aneea oaeoi?u
?ac aeoey einoeuoa/aioo?e?a?aiiiai e?iaiec eeyiey: i?e iiiaioaeoi?iii aiaeeca
e?oiiie aacu aaiiuo i aieuiuo, o eioi?uo iinea o?iiaieecena ?acaeeinu aioo-
?eiicaiaia e?iaieceeyiea, auee auyaeaiu 4 iacaaeneiuo i?iaiinoe?aneeo oae-
oi?a ?acaeoey yoiai inei?iaiey: aic?ano ?65 eao (IO=2,2 i?e 95% AE io 1,4 ai
3,5), ianna oaea <70 ea (IO=2,1 i?e 95% AE io 1,3 ai 3,2), a?oa?eaeuiay aeia?-
oiiey i?e iinooieaiee a noaoeiia? (IO=2,0 i?e 95% AE io 1,2 ai 3,2), i?eia-
iaiea OAI aianoi a?oaeo o?iiaieeoeeia (IO=1,6 i?e 95% AE io 1,0 ai 2,5)
[21]. I?e eniieuciaaiee no?aioieeiacu e a ionoonoaea oaeoi?ia ?enea ?anoioa
?acaeoey aioo?e?a?aiiiai e?iaieceeyiey ninoaaeea 0,26%, a i?e iaee?ee 1, 2 e
3 oaeoi?ia ?enea — 0,96, 1,32 e 2,17% niioa. [24]. I?e aiaeeca ?acoeuoaoia ?EE
(41 021 aieuiie, 592 neo?ay ?acaeoey einoeuoa) auee auyaeaiu 7 oaeoi?ia,
iicaiey?ueo i?iaiice?iaaou ?acaeoea aioo?eiicaiaiai e?iaieceeyiey: ii?e-
eie aic?ano; iiie?aiiay ianna oaea; iaee?ea ninoaenoi-iicaiauo caaieaaaiee

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