LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 3
(всего 6)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

В перв. сутки
+
+
+
Дозированная физическая нагрузка, баня, гидропроцедуры
+
+
С осторожностью!
Не использ.
+
Использование адаптогенов
+
+
+
Не использ.
+
Использование психостимуляторов
Не использ.
Не использ.
+
По показ.
По
показ.
Рациональное опохмеление
Не использ.
Обычно не использ.
+
При необходимости
Не использ.
Использование седативных средств
Не использ.
Возможно
+
Не использ.
Не использ.

Теперь необходимо детализировать схемы «выхода» из тяжкого состояния алкогольной абстиненции. Подробные сведения можно почерпнуть в соответствующем разделе, или, при необходимости, в специальной литературе.
Напоминаем, что любые попытки построения схем физиологических процессов (тем более, медикаментозного воздействия на них) основываются на эмпирических данных — результатах, полученных и подтвержденных опытным путем, ибо невозможно учесть и формализовать бесконечное многообразие свойств человеческого организма. Поэтому нельзя требовать 100-процентного эффекта при использовании указанных методик или какого-либо конкретного препарата: в каждом случае необходимо Ваше активное участие в построении схемы «выхода» из абстиненции, хотя мы и не советуем произвольно добавлять или исключать компоненты лечения.
С другой стороны, детальное выполнение рекомендаций может привести (правда, в весьма редких случаях) к неприятным ощущениям: нам неизвестен Ваш вес, состояние нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, данные же приводятся для «усредненного» гражданина, проживающего в «усредненных» климатических условиях России. Таким образом, лучшим критерием будут являться субъективные ощущения.
Сразу же предостерегаем от излишней мнительности: предлагаемые Вам схемы проходили детальную проверку на большом количестве страждущих и основаны на современных концепциях алкогольной зависимости. Ниже мы специально оговорим те препараты, которые, в ряде случаев, вызывают неприятные ощущения. В процессе написания этой главы изнемогающий от ответственности авторский коллектив совершил деяние, призванное отвергнуть малейшие сомнения и достойное внесения на скрижали истории в разделе «Самопожертвование»: в условиях медицинского стационара (использовалась аппаратура для регистрации биохимических и физиологических параметров) группа добровольцев получала используемые медикаменты в максимально допустимых дозировках и в заведомо неблагоприятных комбинациях.
Результаты следующие: при отсутствии серьезной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени неблагоприятных эффектов не отмечалось. Более того, целенаправленное исследование газового, электролитного и биохимического состава крови (плюс кислотно-щелочное равновесие по методике «Микро-Аструп») показало быструю нормализацию контрольных параметров. По некоторым причинам адрес стационара мы указать не можем.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСТИНЕНТНОГО СОСТОЯНИЯ (ПОХМЕЛЬЯ)

СХЕМА № 1
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ (РЕГИДРАТАЦИЯ):
1. В первые 2-3 часа выпить 1.0-1.5 литра жидкости (не используются синтетические лимонадыэ кока-кола и соки).
2. Далее в течение суток жидкость принимается несколько выше привычной нормы.
3. В течение первых 12 часов выпить 0.5 стакана мочегонного отвара (способ приготовления и другие тонкости — см. соотв. раздел). Необходимым мочегонным эффектом обладает крепкий чай или кофе, используемые в течение дня в умеренном количестве.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ (КЩР):
1. Прием 2—3 граммов пищевой соды, растворенной в 200 мл жидкости, производится однократно в первые 2-3 часа.
2. Далее можно использовать щелочные минеральные и искусственно минерализованные воды типа «Боржоми».
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА:
1. Прием аспаркама или панангина по 1 таб. 3 раза в течение 12 часов.
2. Включение в рацион пищевых продуктов с повышенным содержанием калия, магния и фосфатов: инжир, курага 100-150 граммов, некоторые продукты моря (кальмары, креветки, крабы, нежирная морская рыба в умеренном количестве).
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ:
1. В первые 2-3 часа прием 20-30 граммов меда, растворенного в 200 мл теплой жидкости.
2. Однократный прием 3-4 таблеток глицина (см. соотв. раздел).
3. При отсутствии препарата в таблетированной форме включить в рацион 150-200 граммов крепкого студня — по возможности, в первые 6-10 часов.
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ:
1. Поливитамины (Гендевит, Юникап, Декамевит и любые другие, в т.ч. отечественные) по 1 драже 2-3 раза в течение 12 часов.
2. Включение в рацион витаминизированных напитков: отвар шиповника до 300-300 мл, натуральные соки до 300-400 мл в течение 12 часов.
АДАПТОГЕНЫ:
1. Настойка элеутерококка в количестве 20 мл в течение первых 12 часов.
2. 100-150 граммов репчатого лука, обжаренного до золотистого цвета, принимается в течение 12 часов.
3. Зелень петрушки 30-50 граммов однократно.
4. Морская капуста 50-100 граммов в течение 12 часов (этот продукт, кроме того, обогащен магнием, необходимым для восстановления электролитного баланса организма).
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА,
КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ:
1. Рекомендуется выполнение 2—3 серий дыхательных упражнений (см. соотв. раздел) до 3 раз в течение 12 часов.
2. Дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе.
3. Сеанс кислородотерапии 5-10 минут (при наличии такой возможности).
ДОЗИРОВАННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА,
БАНЯ И ДР. ГИДРОПРОЦЕДУРЫ:
1. Рекомендуется физическая нагрузка, длительная, но умеренная по интенсивности. Критерий эффективности — испарина, свидетельствующая об усилении обмен ных процессов, кровообращения, диуреза и усиленном выведении токсических продуктов обмена через поры кожных покровов. При появлении одышки, перебоев в работе сердца и иных неприятных ощущений следует немедленно прервать физические экзерсисы.
2. Основное назначение бани — вызвать интенсивное потоотделение, поэтому рекомендуется использовать сауну. Русская парилка с ее повышенной влажностью может вызвать избыточное напряжение сердечно-сосудистой системы, после чего верные друзья вынесут Вас на руках. Несмотря на то, что национальные алкогольные традиции предусматривают использование парной, мы рекомендуем с осторожностью относиться к русской бане, предпочитая ее горячему и сухому воздуху сауны.
3. Как дозировать «термические» процедуры, пре бывая в состоянии похмелья? Принцип тот же: до появления первых неприятных ощущений типа головокружения, перебоев в работе сердца, одышки при условии, что выполняемые процедуры являются для Вас умеренными по интенсивности.
4. Последняя рекомендация: при повышенном потоотделении организм вместе с жидкостью теряет немалое количество электролитов (калий, магний, натрий и т.д.), поэтому перед посещением бани обязательно выполните рекомендации, приведенные в разделе «ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА».

СХЕМА № 2
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ (РЕГИДРАТАЦИЯ):
1. В первые 2-4 часа выпить 1.0—1.5 литра жидкости (можно использовать минеральные или минерализованные воды типа «Боржоми», «Ессентуки-4», «Екатерингофская», любые другие слабоминерализованные хлоридно-гидрокарбонатные воды). В течение оставшейся части суток необходимо увеличить количество жидкости на 30-40% выше ее привычной нормы потребления.
Например: Вы, в среднем, выпиваете 2.0 литра жидкости в сутки; в течение 4 часов выпито 1.2 литра минеральной воды — за оставшиеся 20 часов необходимо принять 2.0-1.2=0.8 литра плюс 0.4x0.8=0.32 литра. Суточная норма жидкости составит: 1.2+0.8+0.3=2.3 литра.
2. В течение вторых суток количество жидкости необходимо увеличить на 20% выше ее привычной нормы. Заметим, что в суточное количество жидкости входит только выпиваемая жидкость — вода, поступающая в организм в составе пищевых продуктов (500-800 мл), в текущих расчетах не учитывается.
3. Мочегонный отвар: в первые 12 часов не менее 150 мл, в последующие (вторые) сутки ограничиваемся 0.5 стакана, что составляет 100 мл. Напоминаем, что мочегонные препараты в таблетированной форме не используются, т.к. их применение ведет к «бесконтрольной» потере электролитов, усугубляя и без того плохое состояние души и тела абстинента.
4. Предупреждение: гражданам с повышенным артериальным давлением (особенно «нижним», так называемым «диастолическим») следует соблюдать определенную осторожность. При наличии аппарата для контроля АД следует выяснить, не вызывает ли форсированный прием жидкости избыточного повышения кровяного давления. В случае, когда аппарат недоступен, рекомендуем ориентироваться на косвенные признаки:
— тяжесть в затылочной области;
— пульсирующая головная боль, усиливающаяся при наклонах тела;
— повторные позывы на рвоту (или повторная рвота);
— мелькание «мушек» перед глазами.
При появлении этих ощущений необходимо резко ограничить количество жидкости и выпить всю суточную норму мочегонного отвара. Для снижения повышенного АД можно принять 1-2 таблетки папа-зола.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ (КШР):
1. В течение суток (точнее, за 12 часов) Вам сле-дут принять не менее 6-7 граммов пищевой соды, в том числе 2-3 грамма, растворенные в 200 мл жидкости, в первые 3 часа однократно.
2. Далее можно использовать гидрокарбонатные минеральные или минерализованные воды типа «Боржоми», учитывая их объем в общем количестве выпитой в течение суток жидкости.
3. Если прием соды вызывает боли в области желудка (при взаимодействии соды с кислым желудочным содержимым выделяется значительное количество углекислоты — для граждан с некоторыми заболеваниями это приводит к неприятным ощущениям), то следует ограничить использование соды до 2-3 граммов в сутки.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА:
1. Прием аспаркама или панангина, растворенных в 0.5 стакана горячей воды, 4-6 штук однократно, далее в течение суток — дважды по 1 таблетке.
2. Включение в рацион пищевых продуктов с повышенным содержание калия, магния и фосфатов (см. соотв. раздел).
3. При наличии хронической почечной недостаточности прием препаратов калия ограничивается как минимум вдвое — граждане с заболеваниями почек обычно хорошо осведомлены о необходимости соблюдения питьевого и солевого режимов.
4. В течение вторых суток прием аспаркама или панангина по 1 таб. 3 раза. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ:
1. В первые 2-3 часа похмельного страдания Вам следует принять не менее 40 граммов меда, растворенного в 200 мл теплой воды (жидкость учитывается), в оставшиеся часы — 20-30 граммов меда (лучше жидкого).
2. В последующие сутки — те же 20-30 граммов в произвольном режиме.
3. Великолепный эффект оказывает прием глицина по следующей схеме:
1 сутки — 1 таблетка однократно (0.1 грамма),
— 1 таблетка через 30 минут,
— 1 таблетка через 6-8 часов;
2 сутки — 1 таблетка дважды в течение 12 часов.
При индивидуальной непереносимости препарата или при выраженном снижении артериального давления прием глицина следует сократить.
4. Таблетированный глицин можно заменить крепким студнем, количество которого составляет не менее 500-600 граммов в течение первых суток, и не менее 400 граммов на протяжении вторых суток. Строго говоря, объем этого исторического блюда не ограничивается (как мы указывали ранее, содержание глицина учесть весьма затруднительно) и может быть произвольно увеличен.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИПОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ: В конкретной схеме выхода из похмелья использование метионина (см. соотв. раздел о липотропных веществах) не обязательно, но при появлении косвенных признаков холестаза — застоя желчи — мы рекомендуем принимать метионин в количестве 4-5 таблеток на протяжении первых и вторых суток. Признаки холестаза следующие: ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту, увеличение печени (можно определить самостоятельно, нажав пальцами правой руки в указанном подреберье в положении «на вдохе», — увеличенная печень резко болезненна при пальпации), появление светлого стула. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ:
1. Поливитамины по 1 драже 3 раза в день в течение 2 суток.
2. Включение в рацион отвара шиповника в максимально возможном количестве на протяжении первых и вторых суток, жидкость учитывается (см.раз-дел «РЕГИДРАТАЦИЯ»).
3. В первые сутки рационален прием 500 мг аскорбиновой кислоты для восстановления ее дефицита.
Аскорбиновая кислота выпускается в разнообразных вариантах, другое ее название — витамин С, поэтому рекомендуем следующий способ расчета: количество витамина С в одной таблетке или капсуле, указанное в аннотации, суммируется до получения 0.5 грамма (напоминаем, что в 1 грамме содержится 1000 миллиграммов). Полученная горсть таблеток растворяется в 100 мл горячей жидкости и медленно выпивается. АДАПТОГЕНЫ:
1. Настойка элеутерококка в количестве 30 мл принимается в течение первых 12 часов, в последующие сутки (вторые) — 20 мл произвольным способом.
2. В первые и вторые сутки рационален прием 200 граммов обжаренного репчатого лука и, при возможности, 30-50 граммов зелени петрушки или сельдерея (старинное средство восточной медицины).
3. Прием 100 граммов морской капусты на протяжении первых и вторых суток. ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА:
1. Выполнение 3-5 серий дыхательных упражнений, желательно на свежем воздухе, в первые 12 часов.
2. В последующие сутки количество серий можно увеличить до 6-8 с таким расчетом, чтобы последние упражнения выполнялись за 2—3 часа до отхождения ко сну.
3. После некоторой практики, дыхательную гимнастику можно выполнять во время ходьбы, что немедленно дает выраженный положительный эффект. Кстати, сия нехитрая методика хорошо подходит для экстренного вытрезвления при возвращении глубокой ночью с дневного заседания— домашние будут приятно удивлены Вашими осмысленными и координированными (в известных пределах) движениями.
ДОЗИРОВАННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА,
БАНЯ, ДР. ГИДРОПРОЦЕДУРЫ:
1. Рекомендации по использованию физической нагрузки те же, что и для СХЕМЫ № 1.
2. Сауна при умеренной температуре 30-40 минут в несколько заходов, перед процедурами — прием необходимого количества препаратов калия и магния (см. раздел «ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА»)— в обязательном порядке!
3. Сауну можно заменить теплым душем (температура воды до 60 градусов) — благоприятное сочетание гидромассажа и термического воздействия, хорошо активирующее обменные процессы в организме, рефлекторно увеличивает мочеотделение и потоотделение, незаметное под струей воды. АКТИВНАЯ ДЕИНТОКСИКАЛИЯ:
В первые 12 часов показано использование Полифепана (см. главу «ЭНТЕРОСОРБЦИЯ») из расчета 1 грамм на 1 килограмм массы тела в 3-4 приема. СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА:
1. При нарушениях сна (тревожность, неприятные яркие сновидения, частые просыпания, поверхностный сон) рационально использование мягких снотворных препаратов из домашней аптечки — фе-назепам, сибазон, седуксен, реланиум по 1 таблетке на ночь. Кстати, нарушения сна косвенно свидетельствуют о слабой эффективности выбранной схемы выхода из абстиненции.

СХЕМА № 3
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ (РЕГИДРАТАЦИЯ):
1. В первые 2-4 часа необходимо выпить 1.0-1.5 литра жидкости (минеральные, минерализованные хлоридно-гидрокарбонатные воды). В течение оставшейся части суток следует увеличить количество жидкости на 20% выше ее привычной нормы потребления.
2. В течение вторых суток количество жидкости увеличивается на 10-20% выше привычной нормы.
3. В течение третьих суток соблюдается нормальный «водный» режим — Вы выпиваете столько жидкости, сколько этого хочется.
4. Мочегонный отвар принимается по следующей схеме:
1 сутки — 150 мл в течение 12 часов;
2 сутки — 100 мл в течение 12 часов;
3 сутки — 50-75 мл в произвольном режиме (ука-
зывая «в течение 12 часов», мы имеем в виду первые 12 часов, т.к. прием мочегонных средств на ночь — особенно в сочетании со снотворным — может привести к неожиданным последствиям).
5. Предупреждение запрещается прием таблетированных мочегонных препаратов; граждане, страдающие почечными заболеваниями, должны выполнять известные им рекомендации по ограничению водной и солевой нагрузки; при повышении артериального давления (см. раздел «РЕГИДРАТАЦИЯ» в СХЕМЕ №2) прием жидкости следует резко ограничить.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ (КЩР)
1. Прием соды по следующей схеме:
1 сутки — 2-3 грамма однократно, далее 6 раз в течение 12 часов;
2 сутки — 5-6 граммов в течение 13 часов;
3 сутки — 2-3 грамма в произвольном режиме.
2. В течение всего этого времени можно использовать гидрокарбонатные минерализованные воды типа «Боржоми», учитывая их объем в общем количестве жидкости.
3. При возникновении болевых ощущений в области желудка (именно болевых — чувство «распирания» не в счет) употребление соды следует ограничить вдвое.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА:
1. Прием аспаркама или панангина по следующей схеме:
1 сутки — 6 таб., растворенных в горячей воде,
однократно, далее в течение 12 часов 3 таблетки через равные промежутки времени;
2 сутки — 1 таб. 4 раза/день;
3 сутки — 1 таб. 3 раза/день.
При наличии хронической почечной недостаточности прием препаратов калия ограничивается, необходимо соблюдение питьевого режима.
2. Включение в рацион пищевых продуктов с повышенным содержанием калия, магния и фосфатов: инжир, курага не менее 100 граммов в сутки, продукты моря (кальмары, креветки, крабы, «крабовые» палочки, нежирная рыба) не менее 150 граммов в течение суток.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ:
1. Хороший эффект оказывает прием меда (желательно жидкого) по следующей схеме:
1 сутки —40-60 граммов меда, растворенного в горячей воде однократно, далее 30-40 граммов в течение 12 часов;
2 сутки — 30-40 граммов меда в течение 12 часов;
3 сутки — 20-30 граммов в произвольном режиме. Прием такого количества меда вызывает обильное потоотделение, что является благоприятным фактором и способствует скорейшему освобождению организма от побочных продуктов окисления этилового спирта. Остерегайтесь переохлаждения!
2. Прием глицина по следующей схеме:
1 сутки — 0.1 г (1 таб.), 0.1 г (1 таб.) через 30 минут, 0.1 г (1 таб.) через 60 минут,
далее в течение 12 часов по 0.1 г (1 таб.) через 6 часов.
Итого в течение суток: 0.1 г х 5=0.5 г глицина;
2 сутки — 0.1 г 4 раза/день;
3 сутки — 0.1 г 3 раза/день, в т. ч. при нарушениях сна 0.1 г препарата принимается на ночь.
Ограничения прежние: при снижении артериального давления или при индивидуальной непереносимости препарата (что встречается крайне редко и про-является головной болью, тошнотой и зудом) прием глицина следует ограничить.
3. Таблетированный глицин можно заменить крепким студнем (см. соотв. раздел в СХЕМЕ №2) на протяжении всех трех суток. Конкретных рекомендаций, по указанным ранее причинам, не существует.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИПОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ:
1. Прием метионина в соответствии со следующей схемой:
1 сутки — 2 таб. по 0.25 г 4 раза/день за 1.5 часа до приема пищи;
2 сутки — 2 таб. по 0.25 г 3 раза/день;
3 сутки — 2 таб. по 0.25 г 3 раза/день.
Если неприятные ощущения в правом подреберье (см. соотв. раздел в СХЕМЕ №2) сохраняются, рекомендуем продолжить цикл приема метионина до 7-10 дней по 2 таб. (0.25 г) 2 раза/день.
Меры предосторожности: при появлении тошноты или рвоты дозу метионина сокращают, как минимум, на 50%. Вирусный гепатит является относительным противопоказанием для приема метионина, как, впрочем, и хронический гепатит (хронический активный или хронический персистирующий), — граждане, их переносящие, обычно ориентируются в необходимых ограничениях.
2. Липотропным действием обладает белок казеин и творог, который содержит значительное количество метионина. Рекомендации следующие: прием не менее 150-200 граммов творога (желательно рыночного и нежирного) ежедневно на протяжении 5-6 суток.
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ:
1. Прием поливитаминов в соответствии со схемой:
1 сутки — 3-4 драже однократно, далее по 1 драже через 6 часов;
2 сутки — 1 драже 4 раза/день;
3 сутки — 1 драже 3 раза/день.
2. Включение в рацион отвара шиповника в максимально возможном количестве на протяжении всех трех суток, объем жидкости учитывается (см. раздел «РЕГИДРАТАЦИЯ»).
3. Рационален прием аскорбиновой кислоты (витамина С) в соответствии со схемой.
1 сутки — 700 миллиграммов (0.7 г) однократно в первые 2-3 часа;
2 сутки — 500 миллиграммов в произвольном режиме;
3 сутки — 250 миллиграммов в произвольном режиме. Необходимое количество таблеток растворяется в 100 мл горячей жидкости и медленно выпивается.
АДАПТОГЕНЫ:
1. Настойка элеутерококка по 30 мл произвольным способом в течение трех суток.
2. 150-200 граммов обжаренного репчатого лука на протяжении всех трех суток, 30-50 граммов зелени петрушки или сельдерея ежедневно.
3. 100-150 граммов морской капусты ежедневно в течение трех суток.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА:
Рационально выполнение 3—5 серий дыхательных упражнений в первые сутки, в последующие двое суток количество серий можно увеличить до 6-8 с таким расчетом, чтобы последние упражнения выполнялись за 2-3 часа до отхождения ко сну.
ДОЗИРОВАННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА,
БАНЯ, ДР. ГИДРОПРОЦЕДУРЫ:
1. Рекомендации по использованию физической нагрузки прежние.
2. На вторые сутки рационально использование сауны в течение 30-40 минут при умеренной температуре — желательно в несколько приемов. Перед процедурами в обязательном порядке выполнить рекомендации из раздела «ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА».
3. Сауну можно заменить душем (температура до 60 градусов) по 20-30 минут в течение всех трех суток. При хорошей переносимости процедуры ее продолжительность можно увеличить до 40-50 минут в день. Прием препаратов калия обязателен!
АКТИВНАЯ ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ:
Рационально использование полифепана в соответствии со схемой:
1 сутки — полифепан из расчета 1 грамм на 1 килограмм массы тела в 3-4 приема, растворить в 100 мл воды. Принимается на протяжении 12 часов;
2 сутки — аналогично;
3 сутки — полифепан из расчета 0.5-0.7 грамма на 1 килограмм массы тела в течение 12 часов.
В качестве редкого осложнения, можно указать на некоторую склонность к запорам, легко преодолеваемую с помощью клизмы. Кстати, при использовании этого неплохого препарата окраска стула изменяется на черную, что является естественным процессом и не должно вызывать никаких опасений.
СХЕМА № 4
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО ВЫВЕДЕНИЯ ИЗ СОСТОЯНИЯ АБСТИНЕНЦИИ
Сразу необходимо отметить, что даже педантичное выполнение рекомендаций этой схемы не способно избавить Вас от всех тягостных проявлений похмельного страдания, но можно утверждать следующее: быстрое «толчкообразное» восполнение дефицита в работе некоторых биохимических механизмов (нами уже рассматривалось) позволяет в течение 1-3 часов воскреснуть к нормальной жизнедеятельности — ходить, соображать, подписывать бумаги, считать деньги, исполнять физическую работу и иными способами соответствовать облику почти нормального человека, что весьма актуально в наше безумное время.
После некоторые колебаний, мы решили максимально упростить рекомендации, сведя их к легко запоминающимся пунктам, — человек, которому срочно необходимо вернуться к жизни, не имеет, как правило, ни сил ни времени для поиска потребных ингредиентов или инструкций по их использованию.
В течение 1-го часа:
— выпить 1.0 литр жидкости, в которой растворено 5-6 граммов пищевой соды;
— размельчить 6 таблеток аспаркама или панангина в 0.5 стакана горячей воды и медленно выпить;
— с 20-минутным интервалом принять таблетки глицина по 0.1 г. I
Пожелания: ни в коем случае в течение 1 часа не пить спиртное, ибо механизм «Вы пил — свободен!» включается немедленно, а по прошествии этого часа желание опохмелиться отойдет на второй план; нельзя пить крепкий чай и, особенно, кофе — после временного улучшения самочувствия последует кризис; нельзя принимать пищу — всасывание препаратов значительно замедляется. Если возникла рвота, следует повторить то назначение, вслед за которым она возникла, хотя и в меньшем количестве; сократите количество сигарет или на 1 час совсем откажитесь от никотина.
В течение 2-го часа:
— не забыть помочиться;
— выпить не менее 0.5 литра жидкости с 2-3 граммами пищевой соды;
— в течение 20-30 минут возлечь под горячий (или теплый) душ;
— принять еще 1 табл. глицина;
— выпить не менее 150 мл рассола или просто съесть 3-4 грамма пищевой соли.
Пожелания. набраться терпения и стоически переносить все тяготы исцеления. Если не уходит нездоровое возбуждение, нет сонливости или Вас преследует необычная дрожь в конечностях, то можно в конце второго часа выпить 20-30 мл качественной водки.
В течение 3-го часа:
— плотно поесть;
— нежирное мясо, рыба, продукты моря в количестве 200-300 граммов, икра, морская капуста, зелень, 1-2 яйца, картофель, лук 100-150 граммов (имеется в виду репчатый);
— постараться задремать на 20-30 минут, что способствует восстановлению потенциала центральной нервной системы — «строительные материалы» для этого в организм поступили;
— проследовать на службу.
В заключение отметим: Вам необходимо придерживаться творческого подхода к назначениям — никто, кроме хозяина, не сможет правильно оценить эффект от той или иной процедуры, кроме того, возможны индивидуальные ограничения, медицинские противопоказания и иные жизненные тонкости.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ КУРС (ВК)
Схема ВК основана на тех же принципах, что предшествующие схемы 1-3, но ориентирована на более «тщательное» восстановление жизненных сил организма — в связи с этим, ВК занимает не менее 7-10 дней и его начало совпадает по времени с завершением рекомендаций схем 2,3,4. Имеет ли смысл утруждать себя в течение столь длительного времени, тем более что состояние душевного и физического здоровья в этот момент приближается к удовлетворительному?
Дело заключается в следующем: шлейф «скрытых» последствий алкогольного эксцесса, а тем более тяжелого, на самом деле растягивается до 7—12 суток — именно такой срок необходим для полной нормализации обменных процессов в веществе мозга. Наложение нескольких возлияний, следующих друг за другом, в обязательном порядке приводит к увеличению «скрытого» шлейфа до 15-20 суток. Рекомендации BK, рассчитанные на интенсивное восстановление жизненных сил, сокращают этот срок, как минимум, вдвое, избавляя Вас от таких неприятных явлений, как раздражительность, повышенная истощаемость, неустойчивость настроения с преобладанием депрессивного или тревожно-мнительного, снижение памяти и внимания.
Но что самое главное, схема ВК, при условии ее аккуратного выполнения, значительно ослабляет патологическое влечение к стакану и, соответственно, снижает риск попадания в очередной алкогольный эксцесс. Таким образом, использование ВК показано:
1. После обильного возлияния, сопровождающегося лютым похмельем.
2. При наложении нескольких возлияний или по выходе из запоя.
3. При субъективно плохом самочувствии с преобладанием вышеперечисленных жалоб (при условии, что подобному состоянию предшествовало именно пьянство, а не инфекционное заболевание и т. п.).
Перейдем непосредственно к рекомендациям.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ:
1. Прием таблетированного глицина по 0.1 г (1 таб.) ежедневно утром в течение 10 дней, при ухудшении ночного сна показан дополнительный прием 0.1 г препарата — на ночь.
2. Включение в рацион 20 граммов меда ежедневно в течение 10 дней.
НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:
1. Прием пирацетама (ноотропила, аминалона) по 1 капсуле 2 раза на протяжении 10 дней. Эффект от использования ноотропных препаратов (восстанавливающих нарушенные обменные процессы в веществе мозга) развивается через 5-7 суток, особенно эта группа препаратов показана лицам, занимающимся интеллектуальной деятельностью (требующей внимания, повышенной концентрации, памяти) и планирующим возвращение к активной работе.
2. Противопоказаний к применению ноотропных препаратов не выявлено, однако в течение первых су ток возможна раздражительность — в подобном случае дозу препарата уменьшают, на некоторое время, вдвое. Граждане, страдающие эпилепсией, должны использовать ноотропные средства с осторожностью.
ЛИПОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:
1. Прием метионина — 2 таб. (0.25 г) 2 раза/день в течение 10 дней.
2. При появлении тошноты или рвоты суточная доза метионина сокращается вдвое, гражданам, переносящим хронические заболевания печени, следу ет соблюдать осторожность. Индивидуальная непереносимость метионина встречается редко.
3. Прием метионина можно заменить введением в рацион 150-200 граммов нежирного творога — ежедневно в течение 10-15 дней.
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ:
1. Поливитамины по 1 драже 2 раза в день в течение 10 дней.
2. Из имеющихся в продаже поливитаминов наиболее рационально использование отечественного Глутамевита — т.н. «витамина стресса», обогащенного глутаминовой кислотой, своевременное восполнение дефицита которой быстро повышает устойчивость тканей головного мозга к воздействию токсических факторов — в том числе, к продуктам обезвреживания этанола. Содержащийся в глутамевите витамин В6 способствует усилению антитоксической (обезвреживающей) функции печени, усиливает активность множества других жизненно необходимых ферментов — в тонкие подробности вдаваться не будем.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА:
1. Продолжается прием аспаркама или панангина по 1 таб. в течение 10 дней, используется обогащенная калием, магнием и фосфатами диета.
2. Ограничения — см. предшествующие разделы.
АДАПТОГЕНЫ:
1. Настойка элеутерококка по 10 мл ежедневно в течение 10 дней, в связи с выраженным тонизирующим действием не рекомендуется принимать настойку вечером.
2. Данных о целесообразности приема многочисленных производных «женьшеня», «золотого корня» мы, к сожалению, привести не можем из-за коммерческих соображений и отсутствия убедительных результатов. В этом направлении проводится необходимая работа, и наше заключение появится в следующих изданиях.
КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ:
1. Рационально проверить количество и полноценность белка, содержащегося в продуктах Вашего питания. При необходимости — выполняется коррекция, для чего в последующих разделах мы публикуем подробные таблицы.
2. Количество картофеля, мучных изделий (кроме черного хлеба) и макарон ограничивается, ежедневный рацион с целью стимуляции работы кишечника дополняется сырыми овощами (морковь, капуста, лук и др.) и вареной свеклой; в течение 10 дней необходимо принимать по 1-2 ложки растительного масла и не менее 2 долек сырого чеснока.
ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА:
Соответствует вашей привычной.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ОПОХМЕЛЕНИЕ

...На такую страшную тему, как выход из запоя, остается только шутить — ведь никакого способа выйти из запоя нет, каждый раз помогает только какое-нибудь чудо — ну, любовь, например...
Владимир Шинкарев «Империя чувств»

Переходим к давно обещанному разделу, пожалуй, самому животрепещущему из всех представленных в руководстве. Современная практика наркологии (как это ни горестно, но проблемы алкоголизма радикально решает только наркология) подтверждает рациональность ухода от болезненной зависимости методом «дробного» снижения дозы — это применимо к тем группам наркотических веществ, использование которых не сопровождается выраженным прямым токсическим или наркогенным эффектом. Алкоголь как раз и относится к подобной категории: употребление небольших, дробно уменьшающихся доз спиртного (естественно, не любого!) не может оказать выраженного токсического эффекта — особенно по сравнению с предшествующим возлиянием; в общей картине пагубного пристрастия к этанолу ощутимых сдвигов также не предвидится.
Разумеется, опохмеление (хоть мы признаем его рациональным), ни в коей мере не должно превращаться в повседневную практику: оно применимо лишь в некоторых конкретных ситуациях, подробно рассматриваемых нами ниже.
Кстати, внимательный критик немедленно обвинит авторский коллектив в утрате т.н. состояния анозогнозии — «отрицания болезни»; как Вы помните, отрицание своего болезненного состояния (по типу «у меня нет проблем с алкоголем, я могу бросить в любой момент! Но не сегодня...») характерно для граждан, пребывающих в благостной I стадии или в процессе сложного перехода от I ко II стадии алкоголизма. Утрата состояния анозогнозии, и, соответственно, осознание неотвратимости пристрастия к горячащим напиткам, полностью соответствует развернутой II стадии заболевания
Действительно, это так.
Признание опохмеления необходимым и рациональным можно расценивать как свидетельство утраты анозогнозии, но поспешим заверить возможного оппонента в том, что авторский коллектив находится в добром здравии и совершенно не собирается дружно перешагивать во II стадию алкоголизма. Более того, идея рационального опохмеления была всесторонне изучена на основании отечественных и зарубежных источников (и, несомненно, на богатом практическом материале) нашей лабораторией «ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТРЕЗВОСТИ».
Итак, в каких случаях предлагаемая методика имеет право на существование?
Во-первых, если стаж алкоголизации продолжителен и составляет не менее пяти лет пребывания во второй стадии, а состояние пострадавшего достаточно тяжелое. Небольшая доза качественного алкоголя ничего не изменит в клинической картине болезненного пристрастия, но позволит быстро и эффективно избавиться от наиболее-тягостных проявлений абстиненции.
Во-вторых, длительность предшествующего возлияния (говоря проще — запоя) не должна превышать 3-4 суток: как мы указывали ранее, продолжительный алкогольный эксцесс вызывает истощение нейромедиаторных процессов в ткани головного мозга, и попытка улучшить состояние с помощью дозы спиртного неизбежно приводит к дальнейшему углублению этих расстройств. Кстати, многие знают, что начиная с определенного дня праздника опохмеляться бесполезно: после кратковременного «просветления» телесное и, особенно, душевное недомогание усиливаются — эта эмпирическая граница может служить в качестве индивидуальной нормы.
В-третьих, к опохмелению «дробными» дозами следует прибегать в том случае, когда невозможно оказать квалифицированную помощь, а тяжесть абстиненции требует немедленных и эффективных действий: состояние страждущего улучшится и появится резерв времени, достаточный для того, чтобы найти необходимые медикаменты или вызвать наркологическую службу.
Наконец, существует особая ситуация, в которой следует использовать «дробные» дозы спиртного: наличие алкогольных психозов и галлюцинозов (в просторечии «белой горячки») в прошлом и тяжелое похмелье у пострадавшего. Рациональнее вывести из этого состояния на небольших дозах алкоголя — по 20-30 мл водки нормального качества, даваемой несколько раз в течение суток, — чем иметь риск развития психоза и, практически, неизбежной госпитализации клиента в соответствующий стационар.
Более подробную информацию можно почерпнуть в разделе, посвященном алкогольным психозам, — особое внимание мы рекомендуем обратить на т.н. «предвестники» развития «белой горячки». В заключение укажем, что методика небольших «дробных» доз используется как вспомогательное седативное (успокаивающее) средство в некоторых схемах выхода из абстиненции, когда имеются нарушения в эмоциональной сфере, а использовать медикаментозные средства по каким-либо причинам невозможно.
Теперь несколько соображений об опасностях, подстерегающих граждан на тернистом пути similia similibus curantur — лечения подобного подобным. Трудности эти общеизвестны, апокрифичны и восходят ко временам сотворения мира, но будет не лишним представить их в формализованном виде. Итак:
1. Во II стадии алкоголизма практически любая доза спиртного является инициирующей, т.е. способной вызвать непреодолимое влечение к продолжению праздника — вплоть до выраженного опьянения. Поэтому следует ограничиваться дозой, не превышающей 50 мл водки в течение 0.5-1 часа во избежание образования «порочного круга». Общая доза выпитой водки индивидуальна, но, как правило, не должна превышать 150-200 мл в течение суток — если, конечно, Вы собираетесь выйти из состояния абстиненции и в обозримом будущем вернуться к нормальному образу жизни.
2. Старинное правило свидетельствует, что опохмеление должно быть максимально отсроченным по времени — наиболее рациональным будет отнести его ко второй половине дня: в национальном фольклоре это закреплено в виде бессмертного выражения «Выпил с утра — весь день свободен». Действительно, в первые часы абстиненции, в силу особенностей биохимических нарушений, у пострадавшего отсутствует критическое отношение к своему состоянию — с легкостью преодолеваются этические, моральные и социальные ограничения во имя продолжения банкета. И банкет продолжается.
С другой стороны, через 6-8 часов воздержания (как раз, ко времени обеда) происходит частичное восстановление нейромедиаторных соотношений и риск замыкания «порочного круга» в непрерывный праздник значительно снижается.
3. Существует опасность кумуляции (т.е.«накопления») опьяняющего действия спиртного, принятого в течение суток, тем более, на фоне предшествующего алкогольного эксцесса, когда ткань мозга в большей степени подвержена токсическому воздействию этилового спирта. Грань, отделяющая состояние похмелья от опьянения настолько незаметна, что лишние 50 мл водки, выпитой в течение дня, коварно возвращают пострадавшее лицо в исходное состояние. В народе это правило называется «На старые дрожжи».
Подводя итог сказанному, следует отметить, что опохмеление (пусть даже рациональное) является исключительно временной мерой, и призвано облегчить состояние страждущего, совершенно не помогая организму избавиться от разрушительных последствий алкогольного возлияния. Более того, приобретая характер постоянной практики, оно способно ускорить движение по накатанной колее от II к III (патологической) стадии этого славного заболевания: стремительно утрачиваются социальные связи, теряется хорошая работа, деньги и «оздоровляется» климат в семье.
Таким образом, при первой возможности следует отказаться от опохмеления и использовать иные средства для скорейшего выхода из состояния абстиненции. Теперь непосредственно о методике.

Таблица № 6 СХЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОПОХМЕЛЕНИЯ
Кратность, дозировка, мл
Суммарная доза за сутки, мл
В каких случаях используется
50 мл водки однократно во второй половине дня
50 мл
Однократно для экстренного выхода из похмелья
20—30 мл водки 2—3 раза во второй половине дня
50-100 мл
Похмелье средней степени тяжести
20-30 мл водки 3-6 раз в течение дня или суток
100-150 мл
Тяжелое похмелье
20-30 мл водки до 8 раз в течение суток
до 250 мл в первые сутки, до 150 мл во вторые сутки*
Опасность развития алкогольного психоза, появление «предвестников» психоза
*В течение этого времени следует обеспечить возможность оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи.

В заключение коснемся вопроса о том, какой алкоголь следует использовать при «выходе» из похмелья методом «дробных» доз. Конечно же, это водка хорошего качества по низкому содержанию токсических примесей (имеются в виду метанол и ароматические спирты — т.н. «сивушная фракция») ей нет равных в необозримом море алкогольных напитков. Итак — только водка, как носитель наиболее качественного алкоголя.

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА КАК ОНА ЕСТЬ
(алкогольные психозы и галлюцинозы)

Для обозначения этой группы душевных расстройств в настоящее время используется понятие метаалкоголъные (т.е. «послеалкогольные») психозы и галлюцинозы — в соответствии с современной концепцией алкоголизма, нарушения в психической сфере развиваются не в результате непосредственного воздействия алкоголя на ткань головного мозга, а в связи с хроническим нарушением обменных процессов; провоцирующим фактором нередко служат дополнительные вредности — сопутствующие инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и психоэмоциональные перегрузки. Употребление термина «алкогольные психозы» определяется традицией.
Клинически различают следующие варианты метаалкогольных психозов:
1. Алкогольные делирии (собственно «белая горячка»).
2. Галлюцинозы (состояния, сопровождающиеся разнообразными галлюцинациями).
3. Бредовые психозы. А. Энцефалопатии.
Существует необозримое количество специальной и научно-популярной литературы, посвященной психическим нарушениям у выпивающих граждан, но, несмотря на это, уровень осведомленности населения плачевно низок — недавно проведенное микросоциальное исследование показало с предельной ясностью, что основные сведения об алкогольных психозах граждане почерпнули из замечательного фильма «Кавказский пленник»
Обратив на это внимание, мы решили уделить больше внимания практической части, упрощая терминологию и подавая информацию в том виде, в котором она имеет наибольшие шансы быть хорошо усвоенной.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ
Алкогольный делирий — Delirium, «белая горячка» — наиболее часто встречается в практике психиатрических стационаров. Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный и творческий запой, в дальнейшем это состояние может развиться после непродолжительного возлияния. Обычно делирий манифестирует (т.е. дает о себе знать) спустя несколько часов или суток по выходе из запоя — наиболее часто на 3-4 сутки воздержания от Зеленого Змия; в ряде случаев «опасный» период растягивается до 15-20 суток — но это довольно редко Традиционно делирий развивается внезапно на фоне похмельного синдрома, тягостные проявления которого, в этом случае, особенно резко выражены у женской половины - перед развитием делирия у дам постоянно наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства. Иногда делирий появляется вслед за несколькими судорожными припадками.
Итак, развитию «белой горячки» предшествует утяжеление похмельного состояния, и в первую очередь — нарушение ночного сна с частыми тревожными пробуждениями; появляется выраженный и необычный тремор (дрожь) конечностей. Заметим, что для состояния тяжелой абстиненции типично однообразное подавленно-тревожное настроение, а при формировании делирия обращает на себя внимание необычная оживленность, заметная в движениях, мимике и настроении клиента, когда за короткое время можно наблюдать причудливую смену самых разнообразных эмоциональных оттенков. Смены настроения, оживленность и отвлекаемость с неустойчивостью внимания максимально усиливаются к вечеру, после чего возникает полная бессонница. Чаще всего психоз развивается вечером, в ночное время или в ранние утренние часы, когда на фоне бессонницы внезапно появляются наплывы ярких зрительных, слуховых и осязательных галлюцинаций.
Начинается самая впечатляющая часть.
Преобладают множественные и подвижные зрительные, т.н. микропсические галлюцинации: мухи, клопы, тараканы, жуки или мелкие животные — шмыгающие кошки, крысы и мыши. Видения могут принимать неправдоподобный облик, и тогда пострадавшее лицо начинает трогательно общаться с чертями разнообразного цвета. Весьма характерны осязательные галлюцинации, когда клиент старательно стряхивает с себя каких-нибудь белых мух, и галлюцинации, локализующиеся в полости рта.
Настроение крайне изменчиво, страх, недоумение, благодушие и отчаяние быстро сменяют друг друга, обращает на себя внимание избыточная и экспрессивная мимика.
В соответствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и устрашающими видениями делиранты (так, кстати, называется больной алкогольным делирием) бегут, отбиваются, прячутся, стряхивают мух и чертиков или деловито отдают распоряжения существующим и мнимым собеседникам, куда-то собираются идти. Несмотря на постоянную озабоченность и увлеченность собственными «делами», пострадавшие лица легко реагируют поведением, мимикой и отдельными фразами на окружающую ситуацию, весьма часто (и это печально) включая очередного увещевающего собеседника в искаженное психозом видение ситуации.
Вместе с тем внимание их крайне неустойчиво и не поддается концентрации на каком-либо предмете разговора. Больные повышенно внушаемы: на чистом листе бумаги они различают каббалистические знаки, буквы, строки и фразы — знаменитый симптом Рейхарта, а в трубку отключенного телефона пострадавшие долго и охотно сообщают различные интересные сведения — т.н. симптом Ашаффенбурга. Что интересно, им отвечают.
Еще одна характерная черта алкогольного делирия — ложная ориентация больного в месте при сохранении правильной ориентации в собственной личности, т.е. клиент прекрасно осведомлен о том, что он — это Вася (что соответствует его паспортным данным), но находится он не в гостях, будучи повязан друзьями по рукам и ногам в ожидании санитарной кареты, а схватили его злобные бандиты багрового цвета из Загрызовской преступной группировки, и влекут с собой вышибать Васины сбережения. И вот бьется Вася, требуя немедленно предоставить ему автомат Калашникова, — и не дай Бог он развяжется, тем более, что автомат у него, скорее всего, имеется.
Интересно, что в последние несколько лет, по причине насыщенности страны оружием, белая горячка приобрела особенный, истинно национальный характер — сегодня никого не удивляют пулевые отверстия в многострадальной машине «Скорой помощи», а грамотные сотрудники, нажимая кнопку звонка, стараются не стоять напротив входной двери.
В заключение отметим, что в течение алкогольного делирия периодически наблюдается значительное ослабление или даже полное исчезновение психических нарушений. Светлые промежутки могут возникать самостоятельно или под влиянием внешних событий — например, спокойной беседы с врачом; затем симптоматика нарастает, особенно усиливаясь в вечернее и ночное время. Состояние делирия обычно кратковременное, и даже без лечения оно проходит через 3-5 суток, редко затягиваясь до 1.5-2 недель. Выздоровление чаще имеет характер критического после глубокого продолжительного сна, хотя возможны и различные варианты. Содержание делирия забывается больным либо целиком, либо фрагментарно, изредка сохраняясь в памяти как отдельные события.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНОЗЫ
Галлюцинозы относятся ко вторым по частоте метаалкогольным психозам и могут иметь как острое, так и хроническое течение. Ведущим симптомом являются слуховые галлюцинации — клиент слышит различные голоса, которые комментируют его действия, оскорбляют или угрожают расправой. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует полностью, и галлюцинаторные «голоса» неотличимы от реальных. Особую опасность представляют голоса императивного, т.е. повелительного содержания, полностью овладевающие сознанием больного и заставляющие его вести себя агрессивно или совершать попытки самоубийства.
Содержание словесных галлюцинаций непрерывно меняется — не прекращается циничная и лихая брань в адрес больного, разнообразные обвинения и угрозы, обсуждение его плохого поведения и методов наказания вплоть до жестокой расправы. Голоса то усиливаются до нестерпимого крика, то ослабевают до шепота, то отдаляются, то приближаются — галлюциноз настолько ярок и выразителен, что создается впечатление реально происходящих событий, тем более, что больные часто охотно пересказывают содержание «бесед».
Ориентация в собственной личности и окружающей жизни при этом не нарушается, лишь изредка у больных возникают вторичные бредовые идеи отношений (по типу «Я родственник Владимира Мономаха») или преследования.
Длительность душевного расстройства при остром течении составляет от 1 до 8 недель, однако от мечаются случаи перехода острого галлюциноза в хронический, когда на протяжении ряда лет пострадавшего мучают слуховые галлюцинации. В этих случаях он «привыкает» к голосам и с юмором излагает фабулу «переговоров» — но наличие формальной критики к своему состоянию нисколько не исключает возможности опасных действий со стороны больного, особенно при участии императивных слуховых галлюцинаций.
Острый галлюциноз, в отличие от делирия, может развиться не только на фоне глубокой абстиненции, но и во время запоя, имея, как правило, внезапное начало. Характерных «предвестников» не выявлено, хотя иногда отмечается предшествующая тревожно-депрессивная настроенность.
БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ
Эта группа метаалкогольных психозов обычно протекает хронически. Чаще других наблюдается т.н. «бред ревности» алкоголика, сопутствующий большому и заслуженному стажу алкоголизации. Изначально идеи ревности появляются в состоянии опьянения и похмелья, в дальнейшем приобретая постоянный характер и абсурдное содержание. Больные полностью уверены в супружеской неверности и с патологическим прилежанием собирают «доказательства» измены.
Бедные женщины! За ними следят (в иных социальных условиях нанимают детектива), встречают с работы и устраивают осмотры, совершенно бредово истолковывая каждую мелочь. В представлении ревнивца ничтожный непорядок: в одежде или прическе, пятна на белье, синяки на теле, телефонные звонки становятся «неоспоримым» доказательством наличия счастливого соперника, на роль которого закономерно попадает человек из ближайшего окружения жены. Поведение больных становится агрессивным и грубым, не соответствует ситуации — уходя на работу, они запирают жен, метелят их, вымогая непонятные признания или надевают подругам «пояса верности». (Не слышали? Это когда мужик на родном производстве за пару смен вытачивает и собирает металлические трусики в необходимый размер, надевает их на жену, защелкивает и ключ уносит на работу. Ему так спокойнее.)
Бред алкогольной ревности может осложниться идеями преследования и отравления: жена с любовником, задавшись целью изжить ревнивца, добавляют ему в пищу яд и тому подобное. Нередко больные совершают нападения на мнимых любовников, по понятным причинам не имеющих ни малейшего представления о своей нехорошей роли в личной жизни террориста; «месть» ревнивца способна вылиться и в более изощренные формы — неприятности по службе, в совместном бизнесе и прочее.
В происхождении алкогольного бреда ревности ведущую роль играет половая дисфункция: при закономерном снижении потенции под влиянием алкоголя усиливается половое влечение.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Энцефалопатии развиваются на фоне неистового и многодневного пьянства, затяжных, продолжающихся месяцами, запоев, когда наряду с водкой в дело идут суррогаты алкоголя. По сути дела, энцефалопатии (в переводе «страдание мозга») есть следствие необратимого и тяжкого повреждения мозгового вещества.
Характерным признаком этой категории больных является профессиональная и личностная деградация: даже при полном лишении алкоголя клиент никогда не вернется в свое исходное состояние, — братья, бойтесь суррогатов и поддельной водки! Сколько раз нам приходилось сдавать семье подлеченного в больнице энцефалопата (подлеченного — это означает, что он самостоятельно дышит, глотает пищу и ходит под себя — не более) и выслушивать обвинения в плохом лечении. Родственников можно понять — был практически здоровый человек, а сейчас он мычит, мажет дерьмом стены и утверждает, что ему три годика. Помочь больному невозможно, и только длительный и терпеливый уход поможет частично восстановить утраченные психические функции.
Лечение этой группы заболеваний находится в компетенции токсикологов и невропатологов, поэтому коснемся лишь одного из наиболее тяжелых состояний — энцефалопатии Гайе-Вернике. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет, но описаны случаи заболевания и на втором десятилетии жизни. Болезнь развивается остро, ее манифестные проявления напоминают картину тяжелейшего алкогольного делирия — заторможенность, сонливость, однообразные зрительные и слуховые галлюцинации. К ночи состояние больного обостряется.
В клинической картине всегда присутствуют неврологические нарушения — отмечаются параличи мускулатуры, ответственной за движение глазных яблок, их «дрожание» — нистагм, подергивания мышц лица и конечностей, судороги, преходящие параличи и нарушения двигательных функций. Больные истощены, выглядят старше своих лет, присутствует потливость, выраженные колебания артериального давления и температуры. Легко образуются огромные некротические пролежни.
Течение энцефалопатии Гайе-Вернике обычно злокачественное, в связи с присоединением сопутствующих заболеваний (в первую очередь, пневмонии) к концу второй недели нередко имеет место смертельный исход. В благоприятном случае психоз разрешается в те же сроки с тяжелыми остаточными явлениями со стороны всех систем организма. Как Вы понимаете, такие больные живут недолго.
Подведем итог. Наибольший интерес представляет собой алкогольный делирий, как наиболее часто встречающийся в реальной жизни и имеющий самые неприятные последствия для пострадавшего и окружающих его людей.
ДЕЛИРИЙ:
— начинается в состоянии тяжелого похмелья спустя часы или сутки (чаще на 3-4 сутки) после выхода из запоя;
— его появлению предшествует утяжеление похмелья и бессонница;
— делирий начинается внезапно в вечернее, ночное время или в ранние утренние часы;
— развитие делирия наиболее вероятно у лиц, уже имеющих эпизоды алкогольных психозов и галлюцинозов в прошлом.
ПРЕДВЕСТНИКИ:
— выраженное оживление, не соответствующее тяжести похмельного состояния, усиливающееся в вечернее время;
— полная бессонница на протяжении нескольких суток, до этого — нарушения сна с тревожными и частыми пробуждениями;
— появление необычно сильного тремора (дрожания) конечностей, языка.
ТЕЧЕНИЕ:
— волнообразное со светлыми промежутками;
— зрительные галлюцинации (преимущественно живые мелкие объекты), часто неправдоподобного характера;
— осязательные галлюцинации;
— правильная ориентация в собственной личности;
— неправильная ориентация в окружающей ситуации и месте;
— опасные для себя и окружающих поступки.
ИСХОД:
— как правило, на 3-5 сутки заболевания, в условиях стационара возможно раньше;
— последствий практически нет.
Какова тактика поведения в подобной ситуации?
Во-первых, нужно знать о возможности развития психоза (как говорят медики, иметь настороженность в этом отношении) для конкретного пьющего гражданина.
Во-вторых, быть готовым к самым энергическим действиям уже при появлении предвестников делирия — оказанная вовремя медицинская помощь значительно сокращает проявления психоза Клиента нельзя оставлять одного, нельзя отпускать на улицу и в места скопления людей, нельзя допускать к управлению транспортными средствами и к выполнению профессиональных обязанностей. Желательно убрать все острые, колющие и режущие предметы, а также любые другие, пригодные для нанесения повреждений себе или окружающим, заранее приготовить «вязки» для физического ограничения — для этих целей подходят любые ремни, толстые веревки (при длительной фиксации тонкие могут вызвать тяжелые повреждения конечностей) или разорванная на полосы простыня.
В-третьих, при первой возможности необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью по телефону «03», четко сообщив признаки надвигающегося или уже развившегося психоза. При невозможности оказать медицинскую помощь — например, на даче — следует позаботиться о возможности перевозки пострадавшего (естественно, в физически ограниченном состоянии) в то место, куда возможен приезд психиатрической бригады.
В-четвертых. Если психоз сопровождается умеренным возбуждением и клиент не стремится к перемещениям или опасным действиям, можно, на некоторое время, воздержаться от связывания: следует постоянно находиться рядом и спокойным, ровным голосом (здесь требуется ангельское терпение) убеждать его вести себя тихо. Связывают клиента, как минимум, вдвоем, предварительно повалив на кровать или на пол: для надежности можно сесть «верхом» на спину и на ноги. Ни в коем случае не следует пытаться оглушить пострадавшего ударом — в состоянии психоза чувствительность к боли практически отсутствует. В идеальном варианте человека фиксируют на кровати, привязав к ней по отдельности руки и ноги и пропустив отдельную «вязку» поверх груди — это фактически полностью ограничит возможные движения. Через 1-1.5 часа «вязки» по очереди ослабляют для восстановления кровообращения в конечностях.
Но это идеальный вариант, так как в реальной жизни клиента связывают как Бог на душу положит и чем попало, единственная рекомендация, которой следует придерживаться — присматривать за связанным во избежание опасных действий в отношении самого себя, и периодически поворачивать его для восстановления кровообращения. Накладывать «вязку» на горло не стоит.
В-пятых. Уговорить человека принимать какие-либо препараты в том состоянии практически невозможно, поэтому их предварительно растворяют в 20-30 мл водки. Используются любые препараты транквилизаторов и нейролептиков — барбамил, седуксен, реланиум, элениум, аминазин или амитриптилин по 2-3 таблетки однократно. При невозможности оказать медицинскую помощь и отсутствии медикаментов клиенту дают 20-30 мл водки до 8-10 раз в течение суток, что снижает степень возбуждения и иногда приводит к разрешению психоза — правда, это не исключает его повторение в самом ближайшем будущем. Находящегося в состоянии делирия человека желательно обильно поить обогащенной витаминами жидкостью — соками, минеральной водой с растворенными 5-6 драже поливитаминов, отваром шиповника. Следует помнить, что психоз (в благоприятном случае!) самостоятельно разрешается на 3-5 сутки даже без лечения, и в течение этого времени показана надежная фиксация — имеется в виду вариант, когда недоступна специализированная помощь. Доза водки должна постепенно уменьшаться.
В заключение отметим, что верным признаком завершения делирия является длительный и глубокий сон пострадавшего— иногда до 1.5 суток — после которого (и только после него!) наступает выздоровление, правда, омраченное подавленным настроением.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОЧЕТАНИЯ
(с чем не стоит употреблять алкоголь)

В настоящее время выделено из натурального сырья или синтезировано искусственным образом не менее 9000 основных лекарственных соединений, соответственно, число их сочетаний трудно определить даже алгебраически. К счастью, в этом безбрежном море медикаментов существуют закономерности, позволяющие с определенной вероятностью предугадать неблагоприятные сочетания, взаимно усиливающие токсические свойства лекарственных веществ.
Не секрет, что любое, самое совершенное лекарство обладает «букетом» нежелательных особенностей, проявляющихся в зависимости от дозы, скорости введения, состояния организма человека и великого множества иных тонкостей. Деление на лекарства и яды условно, так как одно и то же вещество может быть и лекарством (в меньшей дозе) и ядом (в большей дозе), к практическому применению допускаются соединения, обладающие большой широтой терапевтического действия, т.е. разницей между токсической и терапевтической (лечебной) дозами.
С 1867 года, когда отец экспериментальной фармакологии профессор Дерптского университета Рудольф Бухгейм приступил к систематическим испытаниям существовавших в то доброе старое время лекарств на животных, фармакологи избавились от неприятной необходимости апробировать лекарственные новации на себе или на доверчивых больных. В частности, в 1806 году Фредерик Сертунер, исследовавший соединения опия, выделил из него кристаллический морфин и погиб из-за передозировки — история медицины хранит множество подобных примеров.
Сочетая старинные методики и возможности прикладных дисциплин от оптики до молекулярной генетики, фармакологи оперативно изучают свойства синтезируемых соединений во всех доступных комбинациях. Взаимодействие лекарственных веществ с этиловым алкоголем вызывает количественные или качественные изменения фармакологического действия— это известно каждому врачу, но подробную информацию можно найти лишь в специальной литературе.
Классический пример возникающих затруднений — инъекция клофелина (вещество используется в практике «Скорой помощи» для экстренного снижения артериального давления), после которой пациент оказывается в состоянии неуправляемого коллапса — тяжелейшей степени падения артериального давления.
Причина проста.
Не в каждой аннотации к лекарству помещена информация о сочетании с алкоголем (изготовителям может просто не прийти в голову, что инъекцию сделают выпившему человеку), и не обратившей на это внимание бригаде «Скорой помощи» будет чем заняться в течение нескольких часов.
Конечно, о клофелине знают практически все, но как быть с великим множеством других препаратов?
Мы составили краткий справочник, где в алфавитном порядке расположили лекарственные вещества, наиболее широко используемые в отечественной практике. Если Вы принимаете препарат (особенно впервые), не поленитесь ознакомиться с возможными «сюрпризами».

Таблица № 7. СПРАВОЧНАЯ ТАБЛИЦА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОЧЕТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С АЛКОГОЛЕМ
класс препаратов или название препарата
область применения
изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
адреноблокаторы анаприлин, обзидан, индерал, окспренолол (тразикор), пинполол (вискен), талинолол (кордан),тимолол, алпренлол, атенолол (бетакард, тенормин и т.д.)
антиаритмические, антигипертензивные
при сочетании с этиловым алкоголем возможно развитие т.н. ортостатического коллапса (внезапного падения артериального давления при резкой перемене положения, тепа - например, при вставании). симптомы: резкая слабость, тошнота, нарушение координации, озноб, «похолодание» конечностей.
адреномиметические вещества альфа-адреномиметики адреналин, hоpa-дреналин, мезатон, клофелин (см.), галазолин, нафтизин, метилдофа бета-адреномиметики адреналин, изадрин, добутамин, орципреналин (алупент, астмопент), сальбутамол (альбутерол, вентолин), фенотерол (беротек, тербуталин)
неотложная кардиология, лечение бронхиальной астмы, антигипертензивные препараты, психостимуляторы
адреномиметические эффекты могут усиливаться за счет высвобождения адреналина из мозгового слоя надпочечников под влиянием алкоголя.
повышение диуреза (мочеотделения), характерное для алкоголя, может сократить время действия препаратов.

Прод. табл. № 7
класс препаратов или название препарата
область применения
изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
акрихин
противомикробное, противопаразитарное действие

<< Пред. стр.

страница 3
(всего 6)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign