LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 4
(всего 7)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Еще одним аспектом деятельности РОКК является помощь беженцам и вынужденным переселенцам (в 1992 г. Центральный комитет РОКК разработал и утвердил Программу помощи беженцам и вынужденным переселенцам). Поддержка осуществляется в виде доставки одежды, обуви, продуктов питания и т.д.
Большое внимание РОКК уделяет санитарному просвещению населения. С этой целью организованы учебно-методические центры РОКК по преподаванию основ ухода за больными на дому и оказанию первой помощи. РОКК принимал активное участие в разработке Закона РФ «О донорстве крови и ее компонентов», вступившего в силу 01.09.93. В настоящее время значительное внимание РОКК уделяет развитию безвозмездного донорства.
К сожалению, следует отметить, что в настоящее время недостаточно скоординировано взаимодействие учреждений РОКК и органов социальной защиты.
8.3. Всемирная организация здравоохранения

Стремление к международному сотрудничеству в области здравоохранения присуще человечеству издавна. Особенно оно заметно в те периоды, когда государствам и народам угрожало резкое ухудшение здоровья населения, как правило в связи с войнами, эпидемиями и т.д.
Первым опытом международного сотрудничества в области здравоохранения явилось создание в 1838 г. Константинопольского высшего совета здравоохранения, состоявшего из чиновников турецкого правительства и делегатов нескольких европейских морских государств: Великобритании, Франции, Греции, России и др. Основными задачами совета были санитарный контроль иностранных судов в турецких портах, проведение карантинных мероприятий, информация о случаях эпидемических заболеваний. Впоследствии подобные советы были учреждены и в других странах Средиземноморья.
В 1851 г. в Париже состоялась первая Международная санитарная конференция, в которой приняли участие 12 государств, в том числе и Россия. Итогом работы этой конференции явилась Международная санитарная конвенция, определившая порядок морского карантина в районе Средиземноморья.
В начале XX в. были основаны две постоянные межправительственные организации здравоохранения: Панамериканское санитарное бюро (ПАСБ, 1902 г.) и Международное бюро общественной гигиены (МБОГ, 1907 г.). Главной задачей этих организаций было распространение информации по вопросам здравоохранения, особенно об инфекционных заболеваниях.
После первой мировой войны во многих странах начала работу Организация здравоохранения Лиги Наций (1923 г.), одновременно продолжали свою деятельность МБОГ и ПАСБ. При Организации здравоохранения Лиги Наций был создан ряд комиссий, в том числе и комиссия по борьбе с малярией.
В 1945 г. на конференции ООН в Сан-Франциско делегации ряда стран высказались за создание новой международной организации по здравоохранению. В 1946 г. в Нью-Йорке по решению Экономического и Социального совета при ООН была созвана международная конференция по здравоохранению, которая обсудила Устав Всемирной организации здравоохранения, который вступил в силу 7 апреля 1948 г. В ознаменование этого события 7 апреля объявлено Всемирным днем здоровья.
ВОЗ — одно из наиболее больших по составу специализированных учреждений ООН, наряду с ЮНЕСКО (Организацией ООН по вопросам образования, науки и культуры), ЮНИСЕФ (Фондом ООН помощи детям), ФАО (Организация ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства) и др.
Деятельность ВОЗ определяется ее Уставом. Главной уставной целью ВОЗ является достижение всеми народами наивысшего возможного уровня здоровья.
Основными задачами ВОЗ являются: координация международной деятельности в области здравоохранения; предоставление государствам соответствующей информации; оказание помощи в вопросах здравоохранения; поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемическими, эндемическими и другими болезнями, а также по охране психического здоровья; проведение совместных исследований в области здравоохранения; содействие в подготовке медицинских кадров и др.
Структура ВОЗ. По уставу высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, ежегодные сессии которой проводятся, как правило, в Женеве. Между сессиями ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполнительный комитет, состоящий из представителей 30 государств — членов ВОЗ, избираемых на 3 года. Сессии Исполнительного комитета проходят 2 раза в год. Текущую организационную работу ведет Секретариат ВОЗ, возглавляемый Генеральным директором.
Соответственно шести регионам ВОЗ имеет шесть региональных бюро: в Копенгагене — для стран Европы, в Вашингтоне — для стран Америки, в Браззавиле — для стран Африки, в Александрии — для стран Восточного Средиземноморья, в Маниле — для стран западной части Тихого океана, в Дели — для стран Юго-Восточной Азии. В региональных бюро работает примерно 4 тыс. чел. Следует отметить, что региональные бюро в последние десятилетия получают все большую самостоятельность в своей работе.
Штаб-квартира ВОЗ расположена в Женеве. В ней работает более 1,4 тыс. сотрудников. Штаб-квартира является определяющим и координирующим звеном всей системы ВОЗ.
Программная деятельность ВОЗ. Наиболее важной для государств, входящих в ВОЗ, является программная деятельность ВОЗ по национальным и международным проблемам здравоохранения. В настоящее время ВОЗ осуществляет большое число различных программ и проектов. В так называемых Общих программах ВОЗ (на 1978 — 1983 гг. и на 1984 — 1989 гг.) отражены главные направления деятельности организации в целом: укрепление служб и систем здравоохранения, предупреждение заболеваний и борьба против них, охрана и оздоровление окружающей среды, совершенствование служб здравоохранения, подготовка кадров здравоохранения и т.д. Программы, осуществляемые ВОЗ, направлены на решение самых разнообразных проблем: борьбу с инфекционными заболеваниями, голодом, ликвидацию оспы, болезней тропиков, координацию медико-биологических исследований, проведение иммунизации и т.д.
Проблеме равнодоступности медицинской помощи была посвящена международная конференция ВОЗ под лозунгом «Здоровье для всех к 2000 году», состоявшаяся в 1978 г. в Алма-Ата. Данный лозунг означал, что главной социальной целью правительств и ВОЗ должно было стать достижение к 2000 г. такого уровня здоровья, которое позволит им вести полноценный образ жизни. Главная роль при этом отводилась совершенствованию ПМСП. Алма-Атинская конференция расширила понятие о первичной медико-социальной помощи. Декларация этой конференции легла в основу деятельности ВОЗ в области оказания ПМСП населению мира. Планированию и управлению в области лекарственных средств уделяет особое внимание ВОЗ. Вопросы эффективности и доступности основных лекарственных средств составляют одну из программных задач.
ВОЗ координирует работу научно-исследовательских центров, управляя научными исследованиями, проводимыми в рамках программной деятельности ВОЗ. Усилия ВОЗ направлены на координацию исследований, анализ, обобщение полученных данных и внедрение их результатов в практику здравоохранения.
Для подготовки медицинских кадров предложены следующие мероприятия: направление преподавателей в учебные заведения развивающихся стран с целью организации или улучшения преподавания той или иной дисциплины, помощь в организации новых учебных заведений, проведение курсов и семинаров, обеспечение поставок учебных материалов и оборудования и т.д.
Программа по психическому здоровью ставит своей целью создание более совершенных форм профилактики и лечения наиболее распространенных психических и неврологических заболеваний.
Проблемы окружающей среды обусловливают программную деятельность ВОЗ по таким вопросам, как коммунальное водоснабжение, контроль за опасными физическими и химическими факторами окружающей среды, безопасность пищевых продуктов и т. д.
Экспертная деятельность ВОЗ. Для обеспечения высокого научного уровня деятельности ВОЗ и применения ее в практике последних достижений медицины большое значение имеют создаваемые ВОЗ экспертно-консультативные советы, комитеты экспертов и исследовательские группы.
Экспертно-консультативный совет — это группа видных специалистов из разных стран по какой-либо широкой дисциплине. Эти специалисты назначаются Генеральным директором по предложению государств — членов ВОЗ. Существует примерно 50 таких советов по самым различным проблемам: сердечно-сосудистым заболеваниям, радиации, иммунологии, загрязнению атмосферного воздуха, санитарной статистике и т.д.
Из состава совета могут быть созданы комитеты и исследовательские группы по более узким вопросам. Комитеты экспертов и исследовательские группы собираются на периодические сессии.
Издательская деятельность ВОЗ. Значительное место в деятельности ВОЗ занимает работа по выпуску специальной литературы по различным проблемам медицины и общественного здравоохранения. Основное периодическое издание — «Бюллетень ВОЗ». В нем освещаются актуальные вопросы медицины и здравоохранения. Кроме того, ВОЗ выпускает Серию технических докладов, в которой публикуются доклады экспертов ВОЗ, исследовательских и консультативных групп, объединенных комитетов ВОЗ и других учреждений. ВОЗ также выпускает следующие издания: «Хроника ВОЗ» — ежемесячное издание, которое содержит общие сведения о деятельности ВОЗ; иллюстрированный журнал «Здоровье мира», рассчитанный на широкого читателя; «Ежегодник мировой санитарной статистики», содержащий данные о заболеваемости и смертности населения; «Тетради общественного здравоохранения» с результатами индивидуальных и коллективных исследований. Кроме того, под общим названием «Официальные документы Всемирной организации здравоохранения» издаются отчеты о сессиях ассамблеи, Исполнительного комитета и региональных комитетов ВОЗ и другие официальные документы.

Контрольные вопросы и задания
1. Какова миссия обществ Красного Креста и Красного Полумесяца?
2. Расскажите о принципах деятельности Красного Креста.
3. В чем заключается деятельность РОКК на современном этапе?
4. Каковы составляющие деятельности ВОЗ?
Глава 9 НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ. РЕАНИМАЦИЯ

9.1. Понятие ухода за больными и виды ухода

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей, к которым относится еда, питье, движение, смена белья, гигиенические процедуры, отправление естественных потребностей.
В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания: выполнение назначений врача (прием лекарственных средств, выполнение различных процедур и т.д.), диагностические манипуляции (сбор мочи, мокроты и кала для анализа и т.д.), подготовка к определенным исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, поддержание должной чистоты больного и окружающей его среды, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и т.д.
Уход за больными подразделяется на общий и специальный.
Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.
Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).
9.2. Организация ухода за больными

Организация ухода зависит от того, где находится больной (дома или в стационаре). В организации ухода за больным должны активно участвовать все медицинские работники, а также родственники и близкие больного (особенно если больной находится дома). Организует уход за больным врач независимо от того, где находится больной (в стационаре это лечащий врач, на дому — врач участковый). Именно врач дает указания относительно режима физической активности больного, питания, делает назначения лекарственных средств и т.д. Врач наблюдает за состоянием больного, за ходом и результатами лечения, постоянно контролируя правильность и своевременность выполнения необходимых лечебных и диагностических процедур.
Решающая роль в обеспечении ухода за больным принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская сестра выполняет назначения врача (инъекции, перевязки, горчичники и т.д.) независимо от того, находится больной дома или в стационаре. Отдельные манипуляции общего ухода за больным в стационаре выполняет младший медицинский персонал, т.е. санитарки (уборка помещений, подача больному судна или мочеприемника и т.д.).
Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенностью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распорядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, лечебно-охранительного режима.
Выполнение правил режима начинается с приемного отделения стационара, где при необходимости проводят санитарную обработку больного и переодевают его в больничную одежду (пижаму, халат). В приемном отделении больной и его близкие могут ознакомиться с правилами внутреннего распорядка стационара: часы сна у больных, подъема, завтрака, обхода врача, посещения родственников и т.д. Родственники больного могут ознакомиться со списком продуктов, разрешенных к передаче больным.
Одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение в стационаре лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые направлены на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутренним распорядком стационара, соблюдением назначенного режима физической активности, бережным отношением к личности больного.
Санитарно-гигиенический режим — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекции внутри стационара. К этим мероприятиям относится санитарная обработка больных при поступлении в стационар, регулярная смена нательного и постельного белья, измерение температуры тела больным при поступлении и ежедневно во время пребывания больного в стационаре, дезинфекция, стерилизация.
Особенности общего ухода за больным на дому. Организация ухода за больным на дому имеет свои особенности, поскольку рядом с больным в течение суток большую часть времени проводят не медицинские работники, а близкие больного. Особенно важно правильно организовать уход за длительно болеющим дома.
Руководит организацией ухода обычно участковый терапевт. Манипуляции по уходу выполняет участковая медицинская сестра, родственники и близкие больного под руководством участкового врача и участковой медицинской сестры. Врач так же, как и в стационаре, назначает больному режим, диету, лекарственные средства.
Желательно, чтобы больной находился в отдельной комнате. Если это невозможно, то необходимо ширмой отделить часть комнаты, где находится больной. Кровать больного должна находиться вблизи окна, но не на сквозняке, поскольку комнату надо несколько раз в день проветривать. Желательно, чтобы больной видел дверь. В комнате не должно быть лишних вещей, но в ней должно быть уютно. Необходимо проводить в комнате влажную уборку ежедневно. Не менее двух раз в день необходимо проветривать комнату, где находится больной. Если на время проветривания больного нельзя вывести из комнаты, то необходимо больного укрыть.
Существенным моментом ухода является правильное приготовление постели. Сначала на кровать стелится матрас в клеенчатом наматраснике, затем фланелевая подстилка, поверх нее простыня. На простыню кладется клеенка, а поверх клеенки стелятся по мере надобности сменяющиеся пеленки. Подушка и одеяло укладываются сверху.
Около кровати желательно постелить небольшой коврик. Под кроватью на подставке должно находиться (если больному назначен постельный режим) судно и мочеприемник.
Родственники и близкие больного должны обучиться приемам ухода за больным (или пригласить обученную сиделку).
Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. С возрастом постепенно развиваются изменения во всех органах и системах живого организма: снижается острота зрения, слуха, снижается эластичность кожи и т.д. Течение болезней у пожилых людей также имеет свои особенности. Чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста развиваются такие заболевания как атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и т. д. Очень часто у таких больных наблюдается сочетание нескольких заболеваний. Многие заболевания протекают у пожилых и престарелых больных скрыто, без четких симптомов, со склонностью к осложнениям. Например, у этих больных инфекционные заболевания протекают без выраженной температурной реакции, что обусловлено снижением реактивности организма. «Стертые» симптомы наблюдаются и при острых хирургических заболеваниях (например, аппендиците), которые требуют немедленного оперативного вмешательства.
Лекарственные препараты действуют на пожилых медленнее. эффективность их ниже. Медикаментозная терапия требует большой осторожности. Пожилым людям нельзя сразу давать лекарственные средства на весь день. Не следует сложно объяснять действие лекарственных средств, так как больной может это забыть. Ухаживающий сам должен дать больному лекарство в определенное время. Пожилые и престарелые пациенты часто могут быть дезориентированы в пространстве и во времени (например, пациенту кажется, что он не дома, а на улице и ему надо идти в магазин). В такие моменты не следует противодействовать ему, а, наоборот, постараться «подыграть» ему, пойти с ним в «магазин» и через некоторое время он забудет о своей идее.
Для пожилых и престарелых больных большое значение имеет лечебно-охранительный режим. Поэтому для таких больных очень важно соблюдать режим сна и бодрствования, не нарушать их покой громкими звуками и т.д. Очень часто причиной нарушения ночного сна является не только бессонница, но частое мочеиспускание именно ночью из-за возрастных особенностей функционирования почек. Поэтому необходимо, чтобы судно было под рукой у пациента именно ночью.
Большое значение для пожилых и престарелых больных приобретает уход за кожными покровами. Сухие участки кожи надо смазывать специальными кремами, своевременно удалять мозоли и т. д.
Особенное значение приобретает уход за кожными покровами при сахарном диабете, так как одним из его осложнений является так называемая диабетическая стопа, когда нарушение процессов микроциркуляции крови вследствие изменения сосудов при сахарном диабете может привести к гангрене нижних конечностей. Необходимо ежедневно осматривать кожные покровы стоп таких больных (если больному это затруднительно сделать самому из-за нарушения подвижности конечностей, то больной может осмотреть стопы, используя зеркало).
В тщательном уходе нуждаются пациенты с недержанием мочи. поскольку у них быстро появляются пролежни и опрелости. Для их предупреждения необходимо чаще подмывать больного, насухо протирать кожу промежности и смазывать кожу кремом (лучше детским).
Часто у пожилых и престарелых больных нарушается функция кишечника (из-за ослабления двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных наблюдаются запоры). В таких случаях лучше отказаться от клизм, поскольку они раздражают слизистую оболочку кишечника. Целесообразнее регулировать стул с помощью рациона: необходимо употреблять в пищу больше фруктов (яблок, чернослива и т.п.), овощей (свеклы), настоев таких лекарственных средств, как кора крушины или сенны, т. е. слабительных (настои этих трав пьют по 1/4 стакана в день за 30 мин до еды). Можно с послабляющей целью натощак ежедневно выпивать стакан холодной воды.
Иногда из-за геморроя акт дефекации становится болезненным. Для предотвращения этого необходимо до начала дефекации ввести в задний проход свечи с глицерином или с красавкой, а после дефекации подмыть область заднего прохода с мылом.
Часто у пожилых наблюдаются возрастные изменения в полости рта: развиваются различные заболевания слизистой оболочки полости рта, кариес зубов и т.д. Поэтому при уходе за пожилыми особое внимание следует обратить на уход за полостью рта. Им следует использовать солевые зубные пасты, чередуя их с пастами, содержащими фтор. Хорошо использовать при полоскании полости рта отвары лекарственных трав: шалфея, ромашки, каланхоэ и т.д. Для удаления остатков пищи из зубных промежутков можно использовать нити или одноразовые деревянные зубочистки. Особенно тщательно следует ухаживать за полостью рта при пользовании зубными протезами. С целью профилактики и своевременного лечения больному необходимо не реже 2... 3 раз в год консультироваться у стоматолога.
Отрицательно на самочувствии и состоянии здоровья сказывается гиподинамия. Поэтому уход за лицами пожилого и престарелого возраста обязательно должен содержать комплекс физических упражнений, по возможности пребывание на свежем воздухе в течение 1,5...2 ч (или хотя бы частое проветривание комнаты, где находится больной).
Особенностями питания пожилых и престарелых является уменьшение энергетической ценности суточного рациона до 70...80% суточного рациона лиц возрастной группы 20... 30 лет за счет уменьшения количества углеводов (хлеб, сахар, кондитерские изделия, картофель). Пожилые должны ограничить потребление животных жиров, соли (жидкость ограничивается только при отеках).
9.3. Личная гигиена больного

Меры личной гигиены больного во многом зависят от положения больного — активного, пассивного, вынужденного. При активном положении больной может произвольно и самостоятельно изменять положение тела, при пассивном положении без посторонней помощи больной не может изменить положение тела. Вынужденное положение больной принимает для улучшения своего самочувствия, облегчения своих страданий. Пассивное положение больного в значительной мере усложняет уход за больным.
Смена нательного и постельного белья. Смена белья необходима не реже 1 раза в неделю, а также по мере загрязнения. Смена постельного белья зависит от режима физической активности, который назначил больному врач. Этот режим может быть общим (больному разрешается ходить и подниматься по лестнице), полупостельным (больному разрешается в сопровождении ходить в туалет, находящийся в палате), постельный (когда больному разрешается сидеть в постели и поворачиваться в постели) и строгий постельный (когда больному нельзя даже поворачиваться в постели). Методика смены белья (простыни) заключается в скатывании грязной простыни в рулон и в последующем расстилании чистой простыни, также предварительно скатанной в рулон. Больным со строгим постельным режимом смену белья производят в поперечном направлении, от головы, осторожно приподнимая верхнюю часть тела. Если режим постельный, то смену простыни проводят в продольном направлении, последовательно скатывая грязную, одновременно расправляя чистую простыню вдоль тела больного, переворачивая его на бок (рис. 9.1).
Снимают нательное белье (рубашку) после скатывания ее до затылка, освобождая вначале голову, затем руки. Надевают чистую рубашку в обратном направлении (рис. 9.2).
Уход за кожей, волосами, ногтями. Чтобы кожа могла нормально функционировать, она должна быть чистой. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа загрязняется выделениями сальных и потовых желез, ороговением кожного эпителия и т.д. Загрязняется кожа и выделениями из мочеполовых органов и кишечника.


Рис. 9.1. Смена постельного белья у тяжелобольного: а — скатывание простыни в длину; б — скатывание простыни в ширину


Рис. 9.2. Последовательное снятие рубашки с тяжелобольного

Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Ежедневно больного необходимо умывать, мыть руки, подмывать. Если ванна и душ противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета необходимо ежедневно обтирать больного ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 — 2 столовых ложки на 0,5 л воды). После обтирания следует насухо вытереть кожу.
Кожу промежности необходимо ежедневно обмывать. Тяжелобольных следует подмывать после каждого мочеиспускания (рис. 9.3). Для подмывания следует приготовить теплый (30...35°С) слабый раствор калия перманганата или воду, клеенку, судно, салфетку, пинцет или зажим.
Последовательность действий при этом такова:
уложите больного на спину, ноги должны быть согнуты в коленях и разведены;
постелите клеенку и поставьте на нее судно;
встаньте справа от больного и, держа кувшин с водой в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, лейте воду на половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднему проходу, т. е. сверху вниз;
сухой салфеткой осушите кожу промежности в том же направлении;
уберите судно и клеенку.



Рис. 9.3. Приспособления и способы
ухода за промежностью: а — биде; б — способ подмывания больной


Рис. 9.4. Способ мытья головы тяжелобольного

Волосы больного необходимо ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю мыть голову. При необходимости можно вымыть больному голову в постели (рис. 9.4).
Ногти на руках и ногах необходимо регулярно стричь, лучше это делать после гигиенической ванны или душа, мытья ног. При необходимости ноги можно вымыть в постели (рис. 9.5). После мытья ноги необходимо вытереть насухо, особенно кожу между пальцами. Ногти, особенно на ногах (они чаще бывают утолщенными), следует подрезать особенно осторожно, не закругляя в уголках, а срезая ноготь по прямой линии (во избежание врастания ногтя).
Уход за полостью рта, зубами, ушами, носом, глазами. Уход за полостью рта заключается в том, что больному необходимо после каждого приема пищи полоскать полость рта и чистить зубы не реже двух раз в день. Тяжелобольным необходимо 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором (рис. 9.6). Для этого необходимо приготовить: ватные шарики, пинцет, 2%-и раствор соды или слабый раствор перманганата калия, или теплую кипяченую воду.


Рис. 9.5. Способ мытья ног тяжелобольного

Последовательность действий такова:
оберните язык салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;
смочите ватный шарик раствором соды и, снимая налет, протрите язык;
если больной может, то пусть прополощет рот теплой водой. Если больной самостоятельно прополоскать рот не может, то необходимо провести

Рис. 9.6. Туалет зубов и языка

орошение (промывание) полости рта, для чего наберите в резиновый баллон раствор соды или другого антисептика; голову больного поверните набок, шею и грудь прикройте клеенкой, под подбородок подставьте лоток; оттяните угол рта шпателем (вместо шпателя можно использовать ручку чисто вымытой столовой ложки), введите наконечник баллона в угол рта и струей жидкости промойте рот; промойте поочередно левое и правое защечное пространство;
перед обработкой полости рта съемные протезы следует снять. На ночь протезы нужно снимать и тщательно промывать под струей проточной воды с мылом. Хранят протезы в сухом стакане, а утром перед их надеванием снова промывают.
Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалить ватным тампоном, предварительно закапав в наружный слуховой проход 2...3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в этом положении 1...2 минуты.
Выделения из носа следует удалить ватными жгутиками, вводя их в нос легкими вращательными движениями. Образовавшиеся корочки в носу можно удалить ватными жгутиками, смоченными растительным или вазелиновым маслом.
Для закапывания капель в нос надо наклонить голову больного в противоположную сторону и слегка запрокинуть ее назад. Закапав капли в правый носовой ход, через I ...2 мин можно закапать их в левый носовой ход.
Выделения из глаз необходимо протереть или промыть раствором фурацилина или 1...2%-м раствором соды. Последовательность действий при протирании глаз такова:
тщательно вымойте руки;
смочив в растворе антисептика стерильный ватный тампон и, слегка отжав его, протрите им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему одним движением, после чего тампон надо выбросить;
возьмите другой тампон и повторите протирание 1 ...2 раза;
промокните остатки раствора сухим тампоном.
Последовательность действий при промывании глаз такова:
налейте в специальный стаканчик (для промывания глаз) назначенный врачом раствор и поставьте его на стол перед больным;
попросите больного взять правой рукой стаканчик за ножку и наклонить лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижать его к коже и поднять голову, при этом жидкость не должна вытекать;
больной должен часто поморгать в течение 1 мин; больной должен поставить стаканчик на стол, не отнимая его от лица;
налить в стаканчик свежий раствор, попросить больного повторить процедуру.
Закладывание глазной мази производится с помощью стеклянной палочки в положении больного сидя. Последовательность действий при закладывании мази из тюбика в глаз такова:
оттянуть нижнее веко больного вниз;
держать тюбик у внутреннего угла глаза и продвигать его, чтобы мазь, выдавливаясь, располагалась вдоль всего века на внутренней его стороне (рис. 9.7, а);
отпустить нижнее веко, чтобы мазь прижалась к глазному яблоку.
При закладывании мази в глаз из флакона с помощью стеклянной палочки (см. рис. 9.7,-а) необходимо: набрать мазь из флакона на стерильную стеклянную палочку, оттянуть нижнее веко больного, заложить палочку с мазью за оттянутое нижнее веко, отпустить нижнее веко, после чего больной должен сомкнуть веки.
При закапывании капель в глаз следует проверить соответствие капель назначению врача; набрать нужное количество капель в пипетку (2...3 капли

Рис. 9.7. Закладывание глазной мази (а) и закапывание глазных капель (б)
для каждого глаза);больной должен запрокинуть голову и посмотреть вверх; оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц, закапать капли за нижнее веко (при этом следует помнить, что нельзя подносить пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см) (рис. 9.7, б).
Профилактика пролежней. Пролежни — омертвение кожи и мягких тканей в результате их длительного сдавливания между костями больного и поверхностью, на которой он лежит. Пролежни возникают у больных, долго находящихся в одном положении. В положении больного на спине чаще всего пролежни образуются в области лопаток, крестца, локтей, пяток, затылка. В положении больного на боку пролежни могут образоваться в области тазобедренного сустава. Пролежни представляют собой серьезную проблему для больного, его близких и медицинского персонала. Наличие пролежней доставляет больному не только физические страдания, но и оказывает на больного психологически неблагоприятное воздействие, так как чаще всего больные воспринимают наличие пролежней как свидетельство тяжести и безнадежности их состояния.
Лечение глубоких и инфицированных пролежней — процесс, который затягивается на несколько месяцев. Поэтому легче предупредить возникновение пролежней. Возникновению пролежней способствует также ряд других причин: травмирование кожи, даже самое незначительное (крошки на постели, рубцы и складки на белье, лейкопластырь); мокрое белье; скудное питание (приводящее к нарушению трофики кожных покровов); сахарный диабет; ожирение; заболевания щитовидной железы и т.д. Вредные привычки (курение и алкоголь) увеличивают вероятность развития пролежней. К пролежням очень быстро присоединяется инфекция. Пролежни развиваются в несколько стадий: белого пятна, красного пятна, пузыря, омертвения (некроза).
Профилактика пролежней подразумевает: смену положения больного каждые 2 ч; тщательное приготовление постели без складок, рубцов и крошек; проверку состояния кожных покровов при каждой смене положения больного; немедленную смену мокрого или загрязненного белья; соблюдение личной гигиены больного (ежедневное обмывание кожных покровов в местах наиболее вероятного появления пролежней теплой водой с последующими массирующими движениями, обработка кожных покровов растворами антисептика — 10%-м раствором камфорного спирта или 0,5%-м раствором нашатырного спирта, или 1 %-м раствором салицилового спирта, разведенного уксусом; подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации); применение специальных противопролежневых матрацев; сбалансированное питание больного с повышенным содержанием углеводов и жиров для обеспечения максимальной мобилизации белков.
Применение судна и мочеприемника. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, для опорожнения кишечника в постель подают судно, а для опорожнения мочевого пузыря — мочеприемник (женщинам и при мочеиспускании подают судно). Судно может быть эмалированным или резиновым. У тяжело больных судно обычно находится постоянно под кроватью.
При подаче судна в постель следует:
подложить под таз больного клеенку;
ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды;
левую руку подвести под крестец больного, помогая ему приподнять таз (ноги больного должны быть согнуты в коленях);
правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;
прикрыть больного одеялом и оставить его одного;
вылить содержимое в унитаз, ополоснуть судно горячей водой (можно добавить в судно порошок типа «Пемоксоль»);
подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку;
продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором (например, хлорамином).
При использовании резинового судна не следует его туго надувать, так как оно может оказывать на крестец значительное давление.
Перед подачей мочеприемника его следует ополоснуть теплой водой. Для удаления запаха мочевины мочеприемник можно ополоснуть чистящим средством «Санитарный-2».

9.4. Питание больных в стационаре

Питание больного является важнейшей составляющей ухода за ним. Лечебное питание — диетотерапия — неотъемлемая часть лечения при всех заболеваниях. Диетотерапия предполагает определенный качественный состав пищи, кулинарную обработку пищи и определенный режим питания. Наряду с режимом физической активности лечащий врач в стационаре (или дома) назначает соответствующую диету (лечебный стол). Номер диеты (стола) врач записывает в листе назначений (предусмотрено 15 лечебных диет). Палатная медицинская сестра, ежедневно проверяя лист назначений, передает эти сведения старшей сестре отделения, которая передает их на кухню стационара врачу-диетологу или диет-сестре, составляющей меню-раскладку.
Рассмотрим характеристику некоторых лечебных диет (столов).
Диета № 1 (1а, 16, 1в). Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остром гастрите, обострении хронического гастрита (первые дни). Основная характеристика — максимальное механическое, химическое и термическое щажение. Вся пища в полужидком и пюреобразном виде.
Диета № 2. Применяется при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, острых гастритах, заболеваниях кишечника (энтеритах и колитах). Диета механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Пища вареная, запеченная, обжаренная без панировки.
Диета № 3. Применяется при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров. Основная характеристика- увеличение продуктов, богатых клетчаткой и усиливающих моторную функцию кишечника.
Диета № 4. Применяется при заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами. Диета, механически, химически и термически щадящая кишечник. Блюда готовят на пару, в протертом виде.
Диета № 5 (5а). Применяется при заболеваниях печени и желчного пузыря. Основная характеристика — ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Пища не измельчается. Жарение не допускается.
Диета № 7 (7а, 76). Применяется при заболеваниях почек. Основная характеристика — строгое ограничение жидкости, соли. Продукты в протертом виде, вареные или паровые.
Диета № 8. Применяется при ожирении. Основная характеристика — ограничение энергетической ценности рациона в основном за счет углеводов и жиров, ограничение соли до 3...5 г, жидкости до 1 л, экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличенное содержание растительной клетчатки.
Диета № 9. Применяется при сахарном диабете. Основная характеристика — ограничение или отсутствие легкоусвояемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения. Пища в отварном или запеченном виде.
Диета № 10 (10а). Применяется при заболеваниях сердечнососудистой системы. Основная характеристика — ограничение поваренной соли, жидкости, животных жиров. Пища в отварном или запеченном виде.
Диета № 11. Применяется при туберкулезе и общем истощении. Основная характеристика — повышенная энергетическая ценность с большим количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и солей (особенно солей кальция).
Диета № 13. Применяется при лихорадящих состояниях (острых и инфекционных заболеваниях). Диета содержит разнообразную, преимущественно жидкую, пищу с ограничением грубой клетчатки, молока, пряностей. Прием пищи малыми порциями до 8 раз в сутки.
Диета № 15. Применяется при всех заболеваниях при отсутствии показаний к назначению специальной диеты. Физиологическая полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд.
Диета № 0. Применяется в первые дни после операций на желудке и кишечнике. Основная характеристика — химическое и механическое щажение. Прием пищи каждые 2 ч. Пища в жидком и желеобразном виде.
Чаще всего в стационаре применяется централизованное приготовление пищи, т.е. когда в одном помещении готовят пищу для всех отделений стационара, а затем доставляют пищу в каждое отделение. В каждом отделении имеется буфетная (раздаточная), где пищу подогревают. Если больному назначен общий режим, то больной принимает пищу в столовой. Если же режим больного постельный, то его кормят в палате.
Перед раздачей пищи необходимо проветрить палату, вымыть больному руки. Если состояние больного позволяет, то необходимо приподнять изголовье постели. Можно использовать надкроватные столики. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой. Для жидкой пищи можно использовать специальный поильник (рис. 9.8, а), а полужидкую пищу можно давать ложкой (рис. 9.8, б). Во время кормления больному запретить разговаривать, так как пища может попасть в дыхательные пути.
Иногда питание больного через рот затруднено или невозможно. В таких случаях используют искусственное питание через зонд, введенный через рот, нос или гастростому.
В некоторых случаях питательные растворы вводят внутривенно капельно.
Больные в стационаре хранят продукты в прикроватной тумбочке и холодильнике. Продукты, хранящиеся в холодильнике, должны быть в целлофановых пакетах и подписаны (фамилия больного, номер палаты, дата помещения продуктов в холодильник). Медицинская сестра должна проверять содержимое тумбочек и холодильника с целью контроля срока годности продуктов.

Рис. 9.8. Кормление тяжелобольных с использованием поильника (а)
и ложки (б)

9.5. Термометрия. Уход за лихорадящими больными

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37°С. Такое постоянство температуры обеспечивается сложной регуляцией процессов теплообмена в организме. Нарушение процесса теплопродукции в результате внешних и внутренних причин может привести к снижению или к повышению температуры тела. Повышение температуры тела называется лихорадкой. Чаще всего повышение температуры тела свидетельствует о наличии инфекционного (воспалительного) процесса в организме. Поэтому всем больным, находящимся на лечении в стационаре (независимо от профиля стационара), измеряют температуру тела не менее 2 раз в сутки.
Измерение температуры тела. Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром. Максимальным его называют потому, что он показывает максимальную высоту подъема столбика ртути. Самостоятельно ртуть опуститься не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части. Возвратить ртуть в резервуар можно встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С. Медицинским термометром можно измерить температуру тела человека от 34 до 42° С.
При измерении температуры: встряхните термометр, чтобы ртуть опустилась в резервуар до самых низких показателей (ниже 35 °С). Протрите насухо подмышечную впадину больного, так как влажная кожа искажает показания термометра. Поместите термометр в подмышечную впадину так, чтобы резервуар термометра полностью соприкасался с кожей (больной должен прижать плечо к грудной клетке). Через 10 мин извлеките термометр и определите его показания.
Уход за лихорадящими больными. По степени подъема температуры различают лихорадку: субфебрильную (когда температура тела не выше 38°С), умеренную (38...39°С), высокую (39...41°С), чрезмерную (выше 41 °С).
В развитии лихорадки различают периоды подъема температуры, относительного постоянства температуры, снижения температуры. Период подъема температуры продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Больной жалуется на озноб, недомогание, чувство ломоты в костях и мышцах, головную боль и т. д. В этот период необходимо тепло укрыть больного, положить к ногам теплые грелки, напоить чаем. Период относительного постоянства температуры может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель и более. В этот период больному жарко, его беспокоит слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль и т.д. Не следует больного тепло укрывать. Необходимо давать больному как можно больше пить (чай, соки, морсы, минеральную воду). Кормить больного следует небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей. При выраженной сухости слизистых оболочек полости рта и губ следует их смачивать водой. Чрезмерная лихорадка у больного может вызвать бред и галлюцинации. Около такого больного следует находиться неотлучно, так как в таком состоянии больной может травмировать себя. Если состояние больного ухудшилось (участилось дыхание, пульс, снизилось артериальное давление и т.д.), то необходимо срочно сообщить об этом врачу. В этом периоде для снижения температуры тела можно обтереть кожные покровы водой с уксусом, водой со спиртом или водкой (чтобы усилить теплоотдачу), на голову положить пузырь со льдом, холодный компресс. В течение всего периода высокой температуры больной должен соблюдать строгий постельный режим, так как в любую минуту может начаться резкое снижение температуры тела.
В период снижения температуры резко усиливается теплоотдача. Снижение температуры может быть постепенным (так называемое лирическое падение температуры). Такое снижение переносится больным удовлетворительно. Резкое, в течение 1 ч, снижение температуры тела называется критическим и переносится больным крайне тяжело: падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, больной испытывает значительную слабость. Кожные покровы становятся влажными, липкими, конечности холодеют. Такое состояние требует экстренной помощи. Необходимо приподнять ножной конец кровати на 30...40 см, убрать подушку из-под головы, вызвать врача (скорую помощь), обложить больного грелками, тепло укрыть его, дать крепкий сладкий чай, при улучшении состояния вытереть больного насухо, сменить нательное и постельное белье.
9.6. Простейшая физиотерапия

Простейшей физиотерапией называют воздействие на организм человека с лечебной целью различных природных факторов: воды, тепла, холода, света, и т.д.
Горчичники представляют собой листки плотной бумаги, покрытые тонким слоем порошка горчицы. На каждом десятом горчичнике указан срок годности всей партии. Хранить горчичники следует в сухом темном месте.
Показаниями к применению горчичников являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония), гипертонический криз, стенокардия).
Нельзя применять горчичники при заболеваниях кожи, лихорадке, легочном кровотечении, опухолевых (онкологических) заболеваниях.
Перед использованием проверьте срок годности горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги). Налейте в емкость воду температурой 40...45°С, уложите больного; поочередно погружайте горчичники в воду и прикладывайте их к коже стороной, покрытой горчицей, укройте больного. Через несколько минут больной должен почувствовать теплоту и легкое жжение. Через несколько минут проверьте действие горчичников, поскольку иногда может быть повышенная чувствительность к их действию, выражающаяся в чрезмерном покраснении кожи и чувстве интенсивного жжения. Через 5... 10 мин снимите горчичники (кожа должна слегка покраснеть); оботрите кожу салфеткой, смоченной теплой водой, вытрите полотенцем и снова укройте больного.
Грелка используется с целью местного согревания отдельных участков и всего тела, для рассасывания хронических воспалительных очагов и т.д. Нельзя применять грелку при болях в животе, в первые сутки после ушиба, при кровотечениях, новообразованиях, повреждениях кожи.
Заполните грелку на 2/3 объема, вытесните из нее воздух. Завинтите пробку и проверьте грелку на герметичность (перевернув горловиной вниз). Перед подачей грелки больному оберните ее полотенцем. Через 5 мин проверьте, нет ли перегревания (в этом случае появится значительное покраснение кожных покровов). Чтобы не было ожога, при длительном применении грелки на кожу наносят вазелин или детский крем. Особую осторожность следует соблюдать, используя грелку для ослабленных и тяжелых больных, так как у них грелка может вызвать ожог.
Пузырь со льдом применяется при кровотечениях, высокой лихорадке, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в первые сутки после ушиба и т.д. Пузырь наполняют только мелко наколотыми кусочками льда (ни в коем случае нельзя применять пузырь, наполненный цельным куском льда), плотно завинчивают крышку (предварительно удалив из пузыря воздух) и, обернув полотенцем, подают больному. Каждые 15...20 мин следует пузырь снимать на 5... 10 мин во избежание охлаждения больного.
Компресс — это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, согревающими, горячими, лекарственными.
Холодный компресс вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. Этот компресс применяют в первые часы после ушиба, при носовом кровотечении, при лихорадке. Для компресса необходимо смочить в холодной воде сложенную в несколько слоев мягкую ткань или марлю, отжать ее и приложить к соответствующему участку тела (на место ушиба, переносицу или лоб больного). Через каждые 2... 3 мин следует менять компресс, так как он быстро нагревается. Продолжительность всей процедуры от 5 до 60 мин.
Согревающий компресс вызывает рассасывающий и болеутоляющий эффект. Показаниями для применения согревающего компресса являются воспаления суставов, среднего уха, ушибы. Противопоказания для постановки согревающего компресса — повышение температуры тела, аллергические и гнойничковые высыпания на коже.
При постановке согревающего компресса следует смочить сложенную в 8 раз марлю водой комнатной температуры и отжать ее. Приложить марлю к больному участку тела, поверх марли положить компрессную бумагу большего размера (бумага должна полностью покрывать марлю), поверх бумаги положить слой ваты (должен полностью покрывать два предыдущих слоя). Закрепить слой ваты бинтом, чтобы компресс плотно прилегал к телу. Компресс оставляют на 8... 10 ч (лучше на ночь). Если компресс был наложен правильно, то кожа после снятия компресса должна быть теплой и влажной. Сняв компресс, его следует заменить сухой теплой повязкой.
Выраженным рассасывающим и болеутоляющим действием обладает горячий компресс. Его накладывают так же, как и согревающий, только салфетку смачивают горячей водой (60...70°С); сменяют его через 10 мин.
Иногда (по назначению врача) для смачивания марли используют различные лекарственные средства. В таком случае компресс будет лекарственным. Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызвать раздражение, поэтому перед наложением компресса кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом. Если в качестве лекарственного средства используется спирт, то такой компресс следует менять чаще, через 4...6 ч, так как спиртовые компрессы высыхают быстрее.

9.7. Лекарственные средства
В зависимости от механизма действия лекарственных средств, пути введения лекарственных средств могут быть различными: через пищеварительный тракт, инъекции, местно и т.д.
При употреблении больным лекарственных средств следует помнить ряд правил. Лекарственные средства принимают только по назначению врача.
Чтобы принять таблетку, больной должен поместить ее на корень языка и запить водой (иногда рекомендуется перед употреблением таблетку разжевать). Порошки перед приемом надо высыпать на корень языка и запить водой или развести порошок перед приемом в воде. Драже, капсулы и пилюли принимают в неизменном виде. Спиртовые настойки назначают в каплях, а капли отсчитывают или с помощью специальной капельницы в крышке флакона, или с помощью обычной пипетки.
Мази применяют различными способами, но всегда перед втиранием мази кожные покровы должны быть вымыты.
Средства, назначенные до еды, должны быть приняты больным за 15 мин до приема пищи. Средства, назначенные после еды, должны быть приняты через 15 мин после приема пищи. Средства, назначенные больному «натощак», должны быть приняты утром за 20...60 мин до завтрака.
Снотворные должны быть приняты больным за 30 мин до сна.
Нельзя без назначения врача отменять или заменять одни лекарственные средства другими.
Хранить лекарственные средства следует в местах, не доступных для детей. Нельзя хранить лекарственные вещества без этикеток или с истекшим сроком использования (такие лекарственные средства необходимо выбрасывать). Нельзя менять упаковку лекарственных средств, заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах.
Хранить лекарственные средства надо так, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Скоропортящиеся лекарственные средства надо хранить в холодильнике на отдельной от продуктов полке. Порошки и таблетки, изменившие свой цвет, непригодны к употреблению.
В стационаре оптимальным способом раздачи лекарственных средств является раздача лекарственных средств непосредственно у постели больного согласно листу назначений, причем больной должен принять лекарственное средство в присутствии медицинской сестры.
Различают следующие пути введения лекарственных веществ в организм:
энтеральные (т.е. через желудочно-кишечный тракт) — через рот, под язык, через прямую кишку. Чтобы принять лекарственное средство, надо поместить таблетку или порошок на корень языка и запить небольшим количеством воды (можно предварительно таблетку разжевать; драже, капсулы и пилюли принимают в неизмененном виде). В прямую кишку вводят лекарственные средства в виде клизм, свечей, наружного применения в виде компрессов, примочек, присыпок, мазей, эмульсий, болтушек и т.д. (наносить все эти средства на поверхность кожи нужно чистыми руками);
парэнтеральные (т.е. минуя пищеварительный тракт) различные инъекции (подкожные, внутримышечные, внутривенные), а также внутривенные капельные вливания.
Возможно введение лекарственных средств и в виде ингаляций (обычно при лечении заболеваний верхних дыхательных путей).
9.8. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
К органам дыхания относятся легкие и дыхательные пути: носовая и ротовая полости, гортань, трахея, бронхи, легкие (левое и правое), которые делятся на доли и сегменты. В правом легком различают 3 доли и 10 сегментов (3 в верхней доле, 2 в средней, 5 в нижней доле). В левом легком имеется 2 доли и 8 сегментов (4 в верхней доле и 4 в нижней). Дыхательные пути разделяются на верхние (нос, носоглотка, верхняя часть гортани) и нижние (нижняя часть гортани, трахея, бронхи).
Основной функцией органов дыхания является обеспечение организма кислородом, который необходим для нормальной жизнедеятельности всех органов и систем. В легких постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Дыхание регулируется дыхательным центром и корой головного мозга. Раздражение дыхательного центра и усиление интенсивности дыхания возможны при повышении в крови концентрации углекислого газа и уменьшении концентрации в крови кислорода. Это наблюдается при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, при различных заболеваниях органов дыхания.
Наблюдая за дыханием, следует определить частоту дыхания. ритм дыхания, глубину и тип дыхания. В норме дыхательные движения ритмичные. Частота дыхательных движений у взрослого в покое составляет 16... 20 в 1 мин. У спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться до 6...8 в 1 мин.
Поверхностное дыхание чаще наблюдается в покое, а при физической нагрузке дыхание становится более глубоким.
Типы дыхания различаются в зависимости от преимущественного участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота. Соответственно различают грудной тип дыхания (чаще у женщин), брюшной (чаще у мужчин) и смешанный.
Чтобы определить частоту дыхательных движений, нужно взять больного за руку как при исследовании пульса (чтобы отвлечь внимание больного, так как больной может произвольно изменить частоту, ритм и глубину дыхания), а другую руку положить на грудь или верхнюю часть живота (в зависимости от типа дыхания больного) и подсчитать число вдохов за 1 мин.
При заболеваниях органов дыхания больные могут жаловаться на кашель (сухой или с мокротой), кровохарканье, одышку, удушье, боль в грудной клетке (как правило, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании).
Кашель — сложный рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов мокроты или инородных тел. Мокрота образуется в результате воспалительных процессов в бронхах или легких. По своему характеру мокрота может быть слизистой, гнойной, с кровью. Выделение крови или мокроты с кровью во время кашля называется кровохарканьем. Кровь в мокроте может быть в виде прожилок, сгустков или равномерно окрашивать мокроту. Иногда может выделяться алая пенистая кровь, что свидетельствует о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение сопутствуют таким серьезным заболеваниям, как туберкулез легких, рак легких, абсцесс легких и т. д. Легочное кровотечение является состоянием, угрожающим жизни, и требует неотложной помощи. Больного необходимо усадить, немедленно вызвать врача (скорую помощь), положить на грудь пузырь со льдом, дать выпить стакан холодной соленой воды.
Одышка — увеличение частоты дыхания и изменение продолжительности вдоха и выдоха (при заболеваниях органов дыхания чаще всего затруднен именно выдох). Затрудненный вдох чаще наблюдается при наличии инородных тел в дыхательных путях.
Удушье — затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха. Внезапно развившийся приступ удушья называется астмой. Различают астму бронхиальную и сердечную. Приступ астмы любого происхождения требует оказания неотложной помощи. Во время приступа бронхиальной астмы больной отмечает затруднение выдоха. Обычно в процессе приступа бронхиальной астмы больной принимает вынужденное положение: сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь руками о край кровати. Дыхание больного свистящее, слышное на расстоянии, глубокое, редкое.
При приступе бронхиальной астмы необходимо вызвать врача (скорую помощь). Если больной пользуется ингалятором для купирования приступа удушья, то следует помочь ему воспользоваться ингалятором:
снять с баллончика защитный колпачок и повернуть баллончик вверх дном;
встряхнуть баллончик с аэрозолем;
на вдохе больного нажать на дно баллончика (больной должен охватить губами мундштук баллончика);
после вдыхания содержимого баллончика больной должен задержать дыхание на несколько секунд.
Количество доз аэрозоля определяется врачом.
При заболеваниях органов дыхания часто назначается общий анализ мокроты. Мокроту собирают утром, натощак. Предварительно больному необходимо прополоскать рот водой. Мокроту для общего анализа собирают в чистую посуду (лучше всего в стеклянную, с достаточно широким горлом).
При назначении бактериологического анализа мокроты больному выдается стерильная плевательница. Мокроту для этого исследования собирают также чаще натощак, причем при сборе мокроты больной не должен касаться краев плевательницы руками и ртом, а после откашливания следует сразу же закрыть плевательницу крышкой.
При заболеваниях органов дыхания часто больному назначается вдыхание кислородно-воздушной смеси, чтобы уменьшить кислородное голодание. Лечение кислородом называется оксигенотерапией. В стационаре для оксигенотерапии используется сжатый кислород, хранящийся в металлических баллонах. В крупных лечебных учреждениях используется централизованная подача кислорода, когда кислородные баллоны находятся в специальном изолированном помещении, откуда кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется и подается больному через узкую резиновую трубку (катетер). Если в лечебном учреждении нет централизованной подачи кислорода, то оксигенотерапия проводится непосредственно из баштана через катетер, а увлажняется кислород при этом в аппарате Боброва. В домашних условиях кислород подается больному из кислородной подушки, также обязательно увлажненным. Для увлажнения кислорода из подушки необходимо обернуть мундштук 2... 3 слоями влажной марлевой салфетки. Затем мундштук прижимают ко рту больного и открывают кран подушки. Вдох больной делает ртом, а выдох носом.

9.9. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и сосудов. Сердце обеспечивает перекачивание крови, притекающей к нему из вен, в артерии. Движение крови в сосудах обусловлено работой сердца. Главную массу сердца составляет мышца — миокард. Миокард есть средняя, наиболее массивная оболочка сердца. Помимо миокарда в сердце различают еще две оболочки: внутреннюю — эндокард и наружную — перикард. Эндокард выстилает камеры сердца — предсердия и желудочки, образуя две пары клапанов сердца.
Различают большой и малый круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка аортой, в которую поступает кровь, выбрасываемая левым желудочком. Из аорты через систему артерий и капилляров кровь попадает в мелкие вены, которые, сливаясь, становятся все крупнее и образуют два крупных венозных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие двумя отдельными отверстиями в правое предсердие.
Заболевания органов кровообращения наиболее распространены. При заболеваниях органов кровообращения больные могут жаловаться на боли в сердце, сердцебиение, «перебои» в работе сердца, одышку и удушье (затруднен вдох или вдох и выдох), отеки на ногах, синюшное окрашивание кожи конечностей, ушных раковин, кончика носа, губ, головные боли.
При заболеваниях органов кровообращения необходимо исследовать пульс, измерить артериальное давление, подсчитать число дыхательных движений.
Пульс — ритмичные колебания стенок артерий, которые возникают при работе сердца, когда при его сокращении кровь поступает в аорту, а из нее в другие артерии.
1

Рис. 9.9. Определение пульса: на шее (а) и запястье (б)
Наблюдение за больными. При исследовании пульса определяют его ритм, частоту, наполнение, напряжение, величину. Исследуют обычно пульс на сонной или лучевой артериях (рис. 9.9, аи б). Для исследования пульса необходимо, чтобы больной в течение 10... 12 мин находился в покое. При подсчете пульса больной должен сидеть или лежать. При исследовании пульса на лучевой артерии пульс нащупывают у основания большого пальца с внутренней стороны запястья вторым, третьим и четвертым, пальцами.
Если пульс ритмичный (т. е. удары следуют через равные промежутки времени), — то пульс можно подсчитать за 0,5 мин и затем результат умножить на 2, чтобы узнать частоту пульса за 1 мин. Если же пульс неритмичный, то необходимо подсчитать число ударов за 1 мин (нормальным считается пульс от 60 до 80 ударов в 1 мин).
Если колебания стенки лучевой артерии возникают через равные промежутки времени, то пульс можно назвать ритмичным. Напряжение пульса определяют по той силе, с которой надо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилось ее пульсовое колебание. Пульс может быть умеренного напряжения, напряженным (твердым), мягким.
Наполнение пульса определяется наполнением артерии кровью и зависит от количества крови, выбрасываемой в артериальную систему. По наполнению различают полный и пустой пульс.
Интенсивность пульса зависит от напряжения и наполнения пульса. Твердый и полный пульс будет большим, а мягкий и пустой — малым. Самый малый пульс называется нитевидным.
Артериальное давление отражает изменение силы давления крови на стенку сосудов (артерий) в зависимости от фаз сердечной деятельности. Артериальное давление измеряют с помощью специального аппарата (различных типов). Перед измерением артериального давления больной в течение 5... 10 мин должен находиться в покое. Больной должен находиться в положении лежа или сидя. Манжетку необходимо наложить на нижнюю треть плеча с такой силой, чтобы между манжеткой и поверхностью плеча проходил только один палец. Руку больного надо расположить в разогнутом положении. Соединить манометр с манжеткой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух до тех пор, пока показания манометра не достигнут уровня, превышающего на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм в 1 с, выпускать воздух из манжетки, одновременно выслушивая тоны на плечевой артерии. При появлении первых звуков над плечевой артерией отметить уровень систолического (верхнего) давления. Диастолическое (нижнее) давление соответствует моменту прекращения тонов над лучевой артерией. Данные измерения артериального давления записываются в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое (например, 120/80 мм рт. ст.).
Измеряют обычно давление 2... 3 раза с промежутками в 1... 2 мин. Артериальное давление повышается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Наблюдаются также и суточные колебания артериального давления: утром давление ниже, вечером — выше, а во время сна давление наиболее низкое.
Повышение артериального давления называется гипертензией, понижение — гипотензией.
Одной из самых распространенных жалоб при заболеваниях органов кровообращения являются жалобы на боли в сердце. Особенную опасность представляют коронарные боли, которые возникают при острой коронарной недостаточности. Такие боли носят приступообразный характер, причем возникают при однотипных условиях (быстрая ходьба, подъем на лестницу и т.д.). Боли сжимающие или давящие локализуются за грудиной, справа или слева от грудины, у конца грудины, иррадиируют (отдают) в левое плечо или лопатку, подбородок, шею, боли прекращаются или ослабевают после приема нитроглицерина через 1... 3 мин (максимум через 5 мин).
Первая помощь при неотложных состояниях. При возникновении у больного коронарных болей необходимо оказать больному первую помощь: придать больному полусидячее положение; дать больному под язык нитроглицерин (у некоторых больных прием нитроглицерина вызывает головную боль, что не является противопоказанием для приема нитроглицерина); на область сердца поставить горчичник. Если боли не проходят, то необходимо повторить прием нитроглицерина. Если после этого в течение 5 мин боли не проходят, необходимо вызвать скорую помощь.
Одышка, сердцебиение, отеки на ногах, акроцианоз являются проявлениями хронической недостаточности кровообращения. При данном состоянии необходимо приподнять верхнюю половину туловища больного, так как в этом положении уменьшаются одышка и удушье. Больным с недостаточностью кровообращения врач может назначить определение водного баланса — соотношение выпитой и выделенной жидкости. При этом учитывается не только вода, чай, молоко, но и супы, овощи и фрукты.
У больных с хронической недостаточностью кровообращения очень часто имеют место трофические изменения кожных покровов, особенно в местах отеков. Поэтому для этих больных особенно важна профилактика пролежней.
Диета больных с хронической недостаточностью кровообращения (стол № 10) предусматривает ограничение соли до 3... 5 г в сутки и жидкости до 800... 1000 мл в сутки, а также ограничение животных жиров.
Головная боль у больных с заболеваниями органов сердечнососудистой системы очень часто может быть проявлением гипертонического криза — резкого повышения артериального давления у больных гипертонической болезнью, сопровождающегося кроме головной боли головокружением, тошнотой, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами и т.д. В этих случаях необходимо измерить артериальное давление, вызвать врача (скорую помощь), уложить больного в постель с приподнятым головным концом, поставить горчичники к затылку и на икры; можно дать больному под язык таблетку нитроглицерина.
Одним из осложнений гипертонической болезни может быть острое нарушение мозгового кровообращения (по типу геморрагического инсульта). Обычно больной внезапно теряет сознание. Лицо чаще гиперимировано, носогубные складки асимметричны, дыхание «парусное» (больной дышит, «оттопыривая» одну щеку). В этом случае если больной лежит на полу, то трогать его не следует, под голову надо осторожно подложить невысокую подушку, голову осторожно повернуть на бок, так как у больного может быть рвота; необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.
Основным признаком сердечной астмы является приступ удушья (затруднен вдох или вдох и выдох). Приступ удушья развивается, как правило, ночью, внезапно. Больной беспокоен, дыхание поверхностное, частое, до 40...50 в 1 мин. Больной принимает вынужденное положение: стоит или сидит, откинувшись и опустив ноги с кровати. Сердечная астма является проявлением острой сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, может иметь место при самых различных заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезни, пороков сердца, острого инфаркта миокарда и т.д.
При сердечной астме необходимо: вызвать скорую помощь, измерить артериальное давление, придать больному полусидячее (если артериальное давление понижено) или сидячее (если артериальное давление повышено) положение. Если систолическое артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст., следует дать больному нитроглицерин под язык.
Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровообращения головного мозга вследствие спазма сосудов головного мозга. Обморок может возникнуть при эмоциональном волнении, испуге, резком болевом раздражении, виде крови и т.п., чаще у лиц молодого возраста, эмоционально лабильных. Перед потерей сознания больной чувствует головокружение, слабость, потемнение в глазах. Обморок длится 20...40 с, после чего сознание восстанавливается. Больного необходимо уложить, приподняв ноги, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам, растереть виски и грудь больного. Если после этого пострадавший не приходит в сознание, то необходимо вызвать врача. До прихода врача следует положить больного на бок (рис. 9.10, цифры обозначают последовательность действий). Если его оставить лежать на спине, то по мере углубления бессознательного состояния из-за расслабленности мышц пострадавший начнет задыхаться. Чтобы этого не произошло, необходимо:
стать на колени около лежащего на спине больного;
приподнять его ягодицы с той стороны, где вы находитесь, и подложить ближайшую к себе руку пострадавшего вниз под его ягодицу;
повернуть тело больного на себя, равномерно и одновременно притягивая его на противоположное плечо и бедро;
запрокинуть голову пострадавшего и освободить его руку, лежащую внизу, согнуть ногу, находящуюся сверху, в колене;
проверить, свободно ли больной дышит в этом положении, если дыхание больного становится затрудненным, в сознание он


Рис. 9.10. Этапы поворота тела больного на бок: 1...5 — последовательность действий



Рис. 9.11. Проведение искусственного дыхания больного:
1... 4 — последовательность действий

не приходит, то приступить к искусственному дыханию (рис. 9.11, 1... 4 — последовательность действий).
Коллапс — это более тяжелое, чем обморок, проявление острой сосудистой недостаточности. Коллапс может быть при острой кровопотере, гриппе и других инфекционных заболеваниях, остром инфаркте миокарда и т.д.
Чаще всего коллапс развивается остро: появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Сознание больного сохранено, но больной заторможен, безучастен к окружающему, почти не реагирует на внешние раздражители. Больной бледен, кожные покровы влажные, черты лица заострены, взгляд безразличный, зрачки широкие. Артериальное давление резко снижено: систолическое давление часто ниже 80 мм рт. ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный). В этом случае следует немедленно вызвать врача (скорую помощь), уложить больного с приподнятыми ногами, укрыть, к ногам положить грелки, обеспечить доступ свежего воздуха.
9.10. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения
К органам пищеварения относятся полость рта, глотка, пищевод, желудок, кишечник. В процессе пищеварения участвует также поджелудочная железа и печень (наряду с другими своими функциями).
Процесс пищеварения начинается в полости рта под воздействием слюны. По пищеводу пища, благодаря работе мускулатуры, поступает в желудок. В желудке пища подвергается воздействию желудочного сока, содержащего соляную кислоту и пищеварительные ферменты, главным из которых является пепсин, переваривающий белки. Из желудка пища поступает в 12-перст-ную кишку, где подвергается воздействию панкреатического сока, поступающего в 12-перстную кишку из поджелудочной железы. В 12-перстную кишку поступает также и желчь из желчного пузыря, влияющая на переваривание жиров (наряду с панкреатическим соком). Желчь поступает в желчный пузырь из печени, где она вырабатывается.
Основными симптомами заболеваний органов пищеварения являются боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, расстройство стула и т.д.
Как правило, боли в животе при заболеваниях органов пищеварения связаны с приемом пищи. В случае возникновения болей в животе нельзя ставить больному грелку, давать какие-либо лекарственные средства, ставить клизму и давать слабительное, так как это может привести к тяжелым осложнениям. В случае возникновения приступообразных болей необходимо вызвать врача (скорую помощь).
Изжога — ощущение жжения в верхней части живота и за грудиной, возникающее в результате заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Обычно изжога уменьшается или полностью исчезает после приема питьевой соды или молока.
Отрыжка — поступление в полость рта воздуха, газа или небольшой порции желудочного содержимого. Чаще всего отрыжка возникает при повышенном газообразовании в желудке вследствие нарушения пищеварения в нем.
Рвота — это сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка выбрасывается наружу через рот (иногда через нос). Рвоте может предшествовать тошнота и слюнотечение. Обычно рвота желудочного происхождения приносит больному облегчение. Причиной рвоты могут быть не только заболевания органов пищеварения, но и заболевания, приводящие к нарушению мозгового кровообращения (гипертоническая болезнь, инсульт, опухоль мозга и т.д.), так называемая рвота центрального происхождения. Как правило, рвота при этих заболеваниях наступает внезапно, без предшествующей тошноты; упорна и облегчения не приносит. При рвоте любого происхождения больной нуждается в помощи.
Если позволяет состояние больного, то его необходимо усадить, надев на него клеенчатый фартук, подставить к ногам ведро или таз, при рвоте голову больного придерживать, встав сзади и справа от него и положив ладонь на лоб больного). После рвоты необходимо прополоскать больному рот и обтереть лицо полотенцем.
Рвотные массы оставляют до прихода врача, врач даст указание, отправлять или нет рвотные массы на анализ (в случае отравления неизвестным ядом рвотные массы направляют в судебно-медицинскую лабораторию на экспертизу).
Если больной настолько ослаблен, что не в состоянии при рвоте принять сидячее положение или находится без сознания, то следует повернуть голову больного на бок (или, если это возможно, повернуть на бок самого больного) во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, шею и грудь больного накрыть полотенцем, подставить ко рту больного емкость для рвотных масс. После каждого рвотного движения прополоскать рот водой или раствором питьевой соды (1 чайную ложку на стакан воды).
Необходимо внимательно осмотреть рвотные массы. Если в рвотных массах появилась алая кровь или они имеют вид кофейной гущи, то это свидетельствует о кровотечении (соответственно из пищевода или из желудка), что является состоянием, требующим неотложной помощи.
При желудочном кровотечении необходимо уложить больного с приподнятыми ногами, вызвать врача (скорую помощь), положить на живот пузырь со льдом, больному нельзя давать пить и есть.
Кроме желудочного кровотечения при некоторых заболеваниях органов пищеварения может быть кишечное кровотечение. В зависимости от локализации патологического процесса кишечное кровотечение проявляется появлением у больного дегтеобразного стула (при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта) или появлением в стуле алой крови (при заболеваниях нижележащих отделов пищеварительного тракта (рак прямой кишки, геморрой и т.д.). В случае появления у больного перечисленных выше симптомов его необходимо уложить с приподнятыми ногами, положив холод на живот, и вызвать врача (скорую помощь).
9.11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих систем
К органам мочевыделения относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра. С мочой выводятся продукты обмена веществ в организме, вода и соли. Моча образуется в почках. Оттуда моча по тонким эластичным трубкам-мочеточникам поступает в мочевой пузырь и выделяется наружу через мочеиспускательный канал (уретру).
Наблюдение за больным. У здорового человека за сутки выделяется 1200... 1500 мл мочи. Мочеиспускание должно быть 4... 5 раз в сутки. Количество выделенной мочи зависит от количества употребленной жидкости.
Наиболее частыми симптомами заболеваний почек и мочевыводящих путей являются боли, расстройство мочеиспускания, отеки, повышение температуры тела, повышение артериального давления.
Боли при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть различного характера (тупыми, постоянными или острыми, приступообразными), локализуясь, как правило, в области поясницы, над лобком, по ходу мочеточников.
Расстройство мочеиспускания может проявляться учащением или затруднением мочеиспускания. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей может быть задержка мочеиспускания (острая и хроническая).
Первая помощь при неотложных состояниях. Острая задержка мочи — отсутствие мочеиспускания в течение 8 ч и более. Острая задержка мочеиспускания часто наблюдается после операций или после родов и обусловлена в этих случаях чаще всего отсутствием привычки мочиться в горизонтальном положении или присутствием посторонних. При задержке мочеиспускания необходимо оставить больного одного или придать больному вертикальное положение, чтобы он помочился; попытаться вызвать рефлекс на мочеиспускание звуком вытекающей из крана воды или орошением наружных половых органов теплой водой.
При хронической задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания больные вынуждены в течение нескольких минут тужиться, чтобы помочиться: Моча при этом выделяется тонкой струей, иногда по каплям. Позывы на мочеиспускание частые и нередко бесплодные. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен. У больного появляются ложные позывы на мочеиспускание и сильные боли в области мочевого пузыря.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей возможно непроизвольное выделение мочи. Различают недержание мочи (когда моча выделяется непроизвольно без позыва на мочеиспускание) и неудержание мочи (когда моча выделяется непроизвольно при неудержимом позыве на мочеиспускание). Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, то у такого больного особенно легко образуются пролежни. Поэтому таким больным особенно тщательно надо проводить профилактику пролежней. Как правило, в этих случаях пользуются мочеприемниками.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей может развиться почечная колика — неотложное состояние, требующее немедленного оказания помощи больному. Проявляется почечная колика интенсивными приступообразными болями в пояснице, которые отдают в пах, внутреннюю поверхность бедра, часто сопровождаются рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, повышением температуры тела.
В этих случаях нужно уложить и успокоить больного, вызвать врача (скорую помощь), на поясницу положить грелку.

9.12. Наблюдение и уход за больными при заболеваниях органов эндокринной системы
Эндокринная система включает в себя железы внутренней секреции, т. е. органы, которые выделяют свой секрет не в просвет полых органов (как, например, пищеварительные железы), а в кровь. К эндокринным органам относятся гипофиз, щитовидная железа, поджелудочная железа (которая одновременно является железой внешней и внутренней секреции), надпочечники, половые железы (также являющиеся железами со смешанной секрецией), вил очковая железа, паращитовидная железа.
Железа — это орган, вырабатывающий особые вещества, называемые гормонами, которые являются жизненно необходимыми, осуществляя регуляцию всех органов и систем организма.
Гипофиз является придатком головного мозга. Эта железа внутренней секреции располагается на основании костей черепа. Несмотря на свои очень небольшие размеры гипофиз оказывает огромное влияние на деятельность всех желез внутренней секреции. Гипофиз состоит из двух долей: передней и задней. Передняя доля гипофиза вырабатывает гормон роста, при чрезмерной деятельности передней доли гипофиза развивается гигантизм (когда рост человека становится гигантским). При понижении деятельности передней доли гипофиза развивается гипофизарная карликовость (рост человека замедляется и прекращается). Задняя доля гипофиза вырабатывает гормоны, регулирующие деятельность других желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, половых желез и т.д.
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин, для чего необходим йод (содержащийся в воде и пищевых продуктах). Тироксин оказывает влияние на интенсивность обменных процессов в организме. При нарушении функции щитовидной железы нарушается выработка тироксина, а следовательно, и обмен веществ (повышение или понижение его). Очень часто причиной нарушения функции щитовидной железы является недостаток в воде и почве йода, который участвует в образовании гормона щитовидной железы — тироксина.
Нарушение выработки поджелудочной железой ее гормона инсулина является одной из причин развития такого тяжелого заболевания эндокринной системы, как сахарный диабет. Сахарный диабет является вторичным фактором риска многочисленных заболеваний, в первую очередь заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. При сахарном диабете нарушается, главным образом, углеводный обмен, что выражается изменением показателей сахара в крови и моче. Одними из проявлений сахарного диабета, представляющими серьезную опасность для жизни больного, являются коматозные состояния (т.е. потеря сознания), диабетическая и гипогликемическая комы. Особенную опасность представляет гипогликемическая кома (развивается вследствие резкого снижения сахара крови, когда нарушается питание, в первую очередь, клеток коры головного мозга), которая в отличие от диабетической комы развивается очень быстро, за несколько минут. Перед тем как потерять сознание в предкоматозном состоянии больные могут жаловаться на дрожь в теле, потливость, подергивание мышц вокруг рта, двоение в глазах, повышенную агрессивность, чувство голода и т.д.
Первая помощь при гипогликемии заключается в том, что больному немедленно надо дать съесть или выпить что-нибудь сладкое: стакан сладкого чая, кусок сахара, конфету, кусок булки. В случае потери сознания немедленно вызвать скорую помощь.
Признаками гипергликемии, т.е. нарастания уровня сахара в крови, является ухудшение самочувствия больного: нарастает сухость во рту, усиливается кожный зуд, появляется слабость. При появлении таких признаков больному следует пойти в поликлинику на прием к врачу-эндокринологу или вызвать врача на дом. Если не принимать мер, то состояние больного будет ухудшаться и может развиться диабетическая кома, т. е. больной впадет в бессознательное состояние.

9.13. Первая помощь при некоторых неотложных состояниях и травмах
Первая помощь включает в себя все те меры, которые необходимо предпринять на месте несчастного случая. Первая помощь оказывается до прибытия квалифицированных специалистов; она может быть оказана на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем по несчастью (взаимопомощь), окружающими и т.д.
К первой помощи относятся: временная остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану, восстановление работоспособности сердца и легких (реанимация), транспортная иммобилизация и т.д. Первая помощь должна быть оказана в максимально ранние сроки после происшествия во избежание осложнений и гибели пострадавшего.
Первоочередные меры первой помощи включают в себя осмотр места происшествия, эвакуацию из опасной зоны, реанимацию, остановку кровотечений и т.д.
Приступая к оказанию первой помощи, надо определить последовательность (порядок) ее приемов, что зависит от конкретной ситуации. Сначала выполняют те приемы, от которых зависит сохранение жизни пораженного, или те, без которых невозможно выполнить последующие приемы первой помощи.
Все приемы первой помощи должны быть щадящими, так как грубые вмешательства могут ухудшить состояние больного.
При многих несчастных случаях спасатель сам может оказаться пострадавшим, поэтому при оказании первой помощи следует позаботиться о собственной безопасности (например, поражение электрическим током).
Первая помощь при кровотечениях. Кровотечения являются наиболее опасными состояниями, угрожающими жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. В зависимости от характера поврежденного сосуда различают кровотечения: артериальные (наиболее опасные для жизни пострадавшего, так как за короткий срок может вытечь большое количество крови; кровь при этом ярко-алой окраски, изливается пульсирующей струей); венозные (кровь темная, течет непрерывно без пульсации); капиллярные (кровоточит вся поверхность раны); паренхиматозные (возникает при повреждении внутренних органов — печени, селезенки, легких, почек; всегда опасны для жизни).
Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых (носовое кровотечение) или из полостей (маточное кровотечение). При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости.
В зависимости от вида кровотечения и имеющихся при оказании первой помощи средств осуществляют временную или окончательную остановку крови.
При наиболее опасном для жизни артериальном кровотечении временная остановка кровотечения достигается наложением жгута, наложением закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения (сонная артерия прижимается ниже раны).
Самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения — пальцевое прижатие. Артерии прижимают в местах, где они проходят вблизи кости или над ней (рис. 9.12).
Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану. Жгут (закрутку) накладывают на бедро, голень, плечо (рис. 9.13) и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу.


Рис. 9.12. Места и способы прижатия артерий к костям для временной остановки кровотечения:

а — места прижатия; б — пальцевое прижатие плечевой артерии; в — пальцевое прижатие бедренной артерии
Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей могут повредиться нервные стволы. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на нижележащем участке артерии. Под жгут обязательно надо подложить записку с указанием даты и времени наложения жгута (с точностью до 1 мин). Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают (особенно зимой, но не обкладывают грелками). Жгут нельзя держать более 1,5... 2 ч во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута (не более 2 ч в теплое время года и не более 1 ч зимой). Если с момента наложения жгута прошло 2 ч, а кровотечение не остановлено, то после пальцевого прижатия артерии медленно, под контролем пульса, надо ослабить жгут на 5... 10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют каждый час, пока пораженному не окажут хирургическую помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке.
При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено с помощью закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении. Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоску ткани (рис. 9.14).


Рис. 9.13. Этапы наложения жгута-закрутки на плечо

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечения проводится наложением давящей стерильной повязки на рану и приданием поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка этих видов кровотечений может быть окончательной.
При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения необходимо положить холодный компресс, а пострадавшего немедленно отправить в лечебное учреждение.
Первая помощь при поражении электрическим током и молнией. Тяжесть поражения электрическим током зависит от вида тока (постоянный, переменный), силы тока, напряжения, влажности кожи, электропроводности одежды (сухая, мокрая) и от индивидуальной реакции организма. На месте контакта с проводником электротока возникают электроожоги в виде «меток» или «знаков» — черные или белые струпы с ободком из мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью.
Общие поражения электрическим током могут привести к остановке дыхания и сердца. Оказывая первую помощь необходимо: прекратить действие тока на пострадавшего, т. е. выключить источник тока (вынуть вилку из розетки, погасить свет, выключить рубильник), отбросить провод от пострадавшего сухой палкой, стоя на сухом месте (рис. 9.15). Если невозможно отбросить провод, то нужно перерубить его, воспользовавшись предметом с изолированной ручкой и стоя при этом на изолирующей поверхности (куске резины, сухой доске, свертке одежды и т.д.).

Рис. 9.14. Фиксация конечностей в положении предельного сгибания

для временной остановки кровотечения: а — в локтевом сутаве; б — в коленном суставе; в — в тазобедренном суставе


Рис. 9.15. Отодвигание провода сухой палкой от пострадавшего

Далее следует оттащить пострадавшего от источника тока, используя сухие предметы и изолирующую поверхность, помня при этом, что нельзя касаться голыми руками обнаженных частей тела пострадавшего, находящегося под током.
Если пульс и дыхание сохранены, но нет сознания, надо проверить, не западает ли язык, и предотвратить удушение, после чего надо вызвать скорую помощь и до ее приезда внимательно следить за дыханием и пульсом, если они прекратятся — приступать к реанимации. На «метки» тока надо наложить стерильную повязку.
При поражении молнией первая помощь аналогична описанной выше. Категорически недопустимо пораженных молнией закапывать в землю.
Первая помощь при утоплении. Тяжесть состояния утонувшего зависит от того, был ли он здоров до того, как попал под воду, а также от температуры воды, от того, морская или пресная вода. Различают три типа людей, извлеченных из воды без признаков жизни:
«белый» утонувший — кожа бледная, так как пострадавший в воде не дышал и вода не успела попасть в легкие (клиническая смерть наступила из-за инфаркта, от рефлекторной остановки сердца и т.д.); именно эта категория пострадавших наиболее легко поддается реанимации;
«синий» утонувший — кожные покровы синюшные, шейные вены не вздуты, воды в легких не очень много, так как клиническая смерть наступила из-за спазма голосовой щели;
«синий» утонувший — со вздутыми шейными венами, в легких много воды (вода даже проникла в кровь); реанимировать такого пострадавшего труднее всего.
Если извлеченный из воды в сознании, надо его успокоить, снять мокрую одежду, согреть, переодеть в сухую одежду, укутать, напоить горячим чаем или кофе, после чего отправить в больницу, так как одним из осложнений утопления является пневмония.
Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и сердцебиение, то приступают к реанимационным мероприятиям, но в зависимости от типа утонувшего с различиями в порядке действий. У «белых», утонувших нужно проверить проходимость верхних дыхательных путей, очистить рот и нос от тины, песка и т.п., после чего проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по обычной методике. У «синих» утонувших после очищения носоглотки необходимо до начала реанимации удалить воду из верхних дыхательных путей. Для этого спасатель кладет пострадавшего грудью на бедро своей согнутой в колене правой ноги, надавливая на спину пострадавшего левой рукой, чтобы удалить воду из верхних дыхательных путей (в течение не более 20... 30 с). При этом не следует пытаться удалить всю воду, так как это неосуществимо. После выхода воды из верхних дыхательных путей (примерно около 1 л), нужно сразу же приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, которые надо продолжать до приезда бригады скорой помощи.
Первая помощь при тепловом и солнечном ударах. Тепловой удар возникает тогда, когда теплоотдача затруднена (из-за высокой температуры окружающего воздуха и влажности, слишком теплой одежды и т.п.), а теплопродукция увеличена (например, при физической нагрузке). Разновидностью теплового удара является солнечный удар, обусловленный прямым воздействием солнечных лучей на незащищенного человека.
При легкой форме теплового и солнечного ударов отмечаются вялость, головная боль, тошнота и рвота, учащенные дыхание и пульс, чуть расширенные зрачки, незначительное повышение температуры тела.
Среднетяжелая форма характеризуется вялостью, сильной головной болью, рвотой, периодическими обмороками. Движения пострадавшего неуверенные. Пульс и дыхание учащены, кожные покровы красные, потные. Температура тела выше 39...40°С.
Тяжелая форма может возникнуть внезапно, она характеризуется стойкой потерей сознания, судорогами, возбуждением. Иногда появляется бред. Дыхание поверхностное, частое, неритмичное, пульс частый, слабый. Лицо вначале красное, потом бледно-синюшное. Кожа сухая, горячая, иногда покрыта липким потом, температура тела достигает 41 ...42°С.
При оказании первой помощи пострадавшего надо срочно удалить из тепловой зоны в место, защищенное от солнечных лучей и открытое для ветра, освободить от одежды, лучше раздеть до пояса, смочить лицо холодной водой, на голову и шею положить холодные компрессы, дать выпить обильное питье (воду, негорячий чай, кофе.
Пострадавшего с тяжелой формой теплового или солнечного удара после удаления из тепловой зоны надо срочно доставить в больницу. Поскольку у потерявшего сознание возможно западение языка, то транспортировать больного без сознания нужно в положении на боку, лицом вниз.
Первая помощь при ранениях, ушибах, вывихах и переломах. Раной называется повреждение целостности кожных покровов, слизистых оболочек и глубоких тканей, рана причиняет боль пострадавшему, сопровождается кровотечением.
Раны могут быть огнестрельными, резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными. Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными, так как микробы попадают в рану вместе с ранящим предметом, землей, частями одежды, воздухом, при касании раны руками и т.д.
Микробы, попавшие в рану, могут вызвать ее нагноение, рожистое воспаление, анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Наиболее опасным осложнением ран является их заражение возбудителями столбняка. С целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землей, а также при размозжении тканей пострадавшему вводят противостолбнячный анатоксин. С профилактической целью население подвергают вакцинации против столбняка в плановом порядке.
Для профилактики заражения необходимо как можно раньше наложить на рану асептическую повязку, которая предупредит дальнейшее поступление в рану микробов и остановит кровотечение.
Асептика — предупреждение попадания микробов в рану. Асептика достигается строгим соблюдением правила: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным. Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать для закрытия раны нестерильный материал. Антисептикой называются мероприятия, направленные на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. В процессе оказания первой помощи при ранениях широко применяют настойку йода, этиловый спирт, растворы перманганата калия, бриллиантовой зелени и т.д.
Наложение повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из двух частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной. Внутренняя сторона повязки должна быть стерильной. Перед наложением повязки надо обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Перед наложением повязки кожные покровы вокруг раны надо обработать настойкой йода. Верхнюю одежду (в зависимости от характера раны, погодных и местных условий) снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее надо осторожно обрезать и затем наложить повязку.
При наложении повязок необходимо стараться не причинять излишней боли. Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы (туры) бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий ход наполовину. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется давящая повязка), чтобы не нарушить кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны.
В качестве перевязочного материала используют вату, марлю, косынки и т.д. Из марли изготавливают табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные, стерильные большие и малые повязки и т.д. Существует множество различных типов наложения повязок на раны (в зависимости от места ранения и типов ран).
Ушиб — механическое повреждение мягких тканей без нарушения их целостности. Основными признаками ушибов являются боль, припухлость, изменение цвета кожи.
Первая помощь при ушибах заключается в наложении давящей повязки и применении холода (пузыря со льдом, бутылки с холодной водой и т.д.). Пострадавшие с ушибами головы нуждаются в медицинском обследовании, чтобы исключить переломы костей черепа и сотрясение мозга.
Вывих — нарушение положения суставных поверхностей внутри сустава. Вывихи чаще происходят в шаровидных суставах (плечевом, тазобедренном). Признаками вывиха являются изменение внешнего вида сустава, болезненность и ограничение движений в суставе, изменение длины конечности. При попытке произвести движение в суставе оказывающий помощь ощущает пружинистое сопротивление, а пострадавший испытывает боль. Нельзя пытаться вправить вывих без участия специалиста-медика, поскольку это может привести к серьезным осложнениям!
Первая помощь при вывихе заключается в фиксации руки на косынке, а ноги с помощью транспортной шины, охлаждении сустава и отправке пострадавшего в травматологический пункт или больницу.
Перелом — нарушение целостности костей. Переломы возникают при падениях с высоты, ударах, резких движениях. Различают переломы позвоночника, костей черепа, таза, конечностей. Наиболее частый вид переломов в быту — переломы конечностей (у лиц престарелого возраста, особенно у женщин, чаще всего бывает перелом шейки бедра).
Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков. Признаки перелома конечностей — боль при движении, припухлость на месте перелома, укорочение или искривление конечности, неправильное положение периферической части конечности, подвижность отломков. Различают переломы закрытые и открытые (когда кости прорывают кожу и возникает кровотечение, образуется рана). Перелом опасен прежде всего тем, что при движении отломков у пострадавшего может быть болевой шок и кровотечение.
При переломе нельзя: исправлять необычное положение конечности; вправлять отломки костей при открытом переломе; снимать одежду или обувь, если это не вызвано необходимостью перевязать рану или остановить кровотечение; переносить пострадавшего куда-либо без фиксации (иммобилизации) отломков.
Основное правило оказания первой помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего: остановка артериального кровотечения, оказание помощи при травматическом шоке, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации подручными средствами (рис. 9.16). Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшается боль, что способствует предупреждению травматического шока. Иммобилизация выполняется с помощью шин (специальных или сделанных из подручных средств). Приемы иммобилизации должны быть щадящими. При иммобилизации необходимо фиксировать два ближайших сустава (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Рис. 9.16. Приемы иммобилизации:
а — фиксация перелома голени с помощью подручных средств; б — способ создания неподвижности сломанной конечности по методу «нога к ноге»; в — иммобилизация при переломе бедра с помощью подручных средств

Нельзя накладывать шину на голое тело; шину крепят на одежду или покрывают мягким материалом. Нельзя также допускать, чтобы концы шины врезались в кожу. Неправильно наложенная шина может навредить пострадавшему! Фиксировать шину лучше не узкими полосками ткани или ремнями, а бинтами, плотно прибинтовывая шины к руке или ноге. Но, фиксируя шину, нельзя очень сильно перетягивать конечность, поскольку это может нарушить нормальное кровообращение. В зимнее время иммобилизованную конечность надо утеплить.
При открытом переломе необходимо: остановить кровотечение, кожу вокруг раны смазать спиртовым раствором йода, наложить повязку (используя индивидуальный пакет, бинт или просто чистую ткань), провести иммобилизацию и транспортировать пострадавшего.
Первая помощь при судорогах. Судороги — непроизвольные сокращения мышц. Причинами возникновения судорог могут быть: эпилепсия, опухоли головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения, эклампсия беременных и т.д.
Первая помощь при судорогах заключается в том, чтобы до приезда бригады скорой помощи предупредить травмы, в том числе и прикусывание языка, для чего в угол рта больного между зубами следует вставить свернутую ткань, например угол полотенца, но не твердый предмет. Удерживать больного от ушибов следует осторожно, без грубых усилий. Не следует также будить больного, он должен проснуться самостоятельно (при приступе эпилепсии).

9.14. Реанимация

Состояние, когда отсутствует дыхание и кровообращение и не обеспечивается потребность организма в кислороде, называется терминальным (процесс угасания функций организма или умирание). Терминальное состояние может развиться при остром инфаркте миокарда, массивной кровопотере, удушении, утоплении, поражении электрическим током и т.д.
Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время после остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности, несмотря на то что прекращается поступление в организм кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Наиболее чувствительна к кислородному голоданию организма человека кора головного мозга. При отсутствии поступления кислорода в организм кора головного мозга погибает в течение нескольких минут.
В терминальном состоянии выделяют три фазы: предагональное состояние, агонию, клиническую смерть.

<< Пред. стр.

страница 4
(всего 7)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign