LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 2
(всего 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

проведения седации и многокомпонентного нейровегетативного торможения,
th
es




нормализации центральной и периферической гемодинамики, а также
n




профилактику тромбоэмболических осложнений.
ba
ku




Материально-техническое обеспечение метода

1. Аппаратно-компьютерный комплекс «Омега – 4», выпускаемый
научно-производственной компанией «Ритм», г. Краснодар.
2. Датчики – электроды стеклянные лабораторные ЭСЛ-43-07 (гос.
регистрация № 2875-98) или любые, сходные по характеристикам.
Технология использования метода
Регистрацию сверхмедленных физиологических процессов проводят
через 4-6 часов после поступления больного в отделение реанимации и
интенсивной терапии прибором «Омега-4» с цифровой индикацией
абсолютных значений омега-потенциала в мВ диапазоне. Неполяризующиеся


Загружено с kubanesth.narod.ru
8

жидкостные хлорсеребряные электроды ЭСЛ-43-07 располагают в области
центральной точки срединной линии лба и тенара одной из кистей рук.
Регистрацию омега-потенциала осуществляют в течение 10 минут.
Затем анализируют полученную омегаграмму и назначают
соответствующее интенсивное лечение.
При получении после операции фоновых величин омега-потенциала от (-
14) до (-25) мВ прогнозируют компенсированное состояние больных и
гладкое течение послеоперационного периода в условиях базисной
(стандартной) интенсивной терапии.
Базисная интенсивная терапия основывается на том, что в раннем
послеоперационном периоде превалирует углеводный тип метаболизма, и
определяется с учетом энергетической потребности каждого конкретного


u
.r
больного. Расчет энергетической потребности, дефицита белка, электролитов
od
и воды производят по общепринятым формулам.
ar


Базисная интенсивная терапия включает:
.n




1) инфузию кристаллоидов из расчета 35 - 50 мл/кг с 1-х по 3-е сутки п/о
th
es




периода с учетом потерь и ограничением натрийсодержащих растворов;
n




2) коррекцию уровня калия в плазме крови с последующим его контролем;
ba




введение необходимого количества белка из расчета 1,0 – 1,5 г/кг* сут;
3)
ku




4) коррекцию реологических расстройств (реополиглюкин 200-400
мл/сутки, трентал 15 мл/сутки) под контролем количества тромбоцитов и их
ретракционной способности;
5) гепаринотерапию – под контролем АЧТВ у данной категории больных
доза гепарина составляет 150-200 ед./кг в сутки подкожно в область пупка;
6) антибактериальную терапию с учетом активности антибиотиков в
отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений и
предполагаемую чувствительность;
7) антбиотикопрофилактику послеоперационных гнойных осложнений по
общепринятым схемам, начиная с предоперационного периода (Гостищев
В.К., 1997);
Загружено с kubanesth.narod.ru
9

8) активацию антиоксидантных систем (витамин А – до 100 мг/сутки,
витамин С – 500 мг/сутки);
9) обезболивание – наркотические и ненаркотические аналгетики;
10) оксигенотерапию по показаниям;
11) симптоматическую профилактику обострений сопутствующих
заболеваний.
Значения фонового омега-потенциала от (+10) до (?13) и от (?26) до (?60)
мВ позволяют определить группу риска развития послеоперационных
осложнений.
Значения омега-потенциала от +10 до ?13 мВ соотносятся со снижением
неспецифической резистентности организма и инотропной функции сердца,
развитием гипергидратации периферических тканей, что дает возможность


u
.r
прогнозировать риск развития воспалительных и гнойно-септических
od
послеоперационных осложнений. Это также свидетельствует о
ar


неспособности приспособительных механизмов больного адекватно ответить
.n




на операционную травму. У этой категории больных интенсивную базисную
th
es




терапию следует дополнить:
n




1) стимуляцией неспецифической резистентности (УФО, малообъемный
ba




плазмаферез, иммуноглобулин, тималин, пентаглобин, ронколейкин и др.).
ku




2) применением синтетического аналога лей-энкефалина даларгина,
обладающего антистрессорным эффектом, антигипоксическими и
лимфостимулирующими свойствами, иммуномодулирующим и
органопротекторным действием (доза - 1 мг 2-3 раза в сутки).
3) кардиотониками в метаболических дозах (допмин 2-5 мкг/кг*мин.;
добутрекс 3-5 мкг/кг*мин.);
4) антибактериальными препаратами, минимально угнетающими
иммунитет (например, фортум);
5) антикоагулянтами, благоприятно влияющими на транскапиллярный
обмен клексан 20-40 мг/сутки под контролем электрокоагулограммы;


Загружено с kubanesth.narod.ru
10

6) при активации фибринолитической системы – ингибиторами протеолиза
(например, контрикал – до 100 тыс.ед./сутки в виде постоянной инфузии) в
сочетании с дициноном (до 1,0 – 1,5 г этамсилата в сутки).
7) препаратами для снижения отрицательных эффектов гипоксии
(например, цито-мак 450 мг в сутки).
Больные с низким уровнем бодрствования часто (24-54%) нуждаются в
продолженной ИВЛ. В этом случае возможна седация бензодиазепинами в
индивидуально подобранной дозе.
Риск развития гемодинамических и тромбогенных осложнений
определяют при значениях от ?26 до ?60 мВ, что отражает доминирование
стресс-реализующих систем, эмоциональное напряжение, гемодинамическую
гипоксию из-за циркуляторных расстройств, дегидратацию периферических


u
.r
тканей.
od
Базисная инфузионная терапия требует следующих дополнений:
ar


1) Существенное увеличение объема инфузионной терапии под контролем
.n




сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), удельного
th
es




периферического сосудистого сопротивления (УПСС), центрального
n




венозного давления (ЦВД), удельной массы мочи, водного баланса.
ba




2) седативная терапия (диазепам 5-10 мг 2 раза в сутки в сочетании с
ku




дроперидолом 2,5 мг 2 раза в сутки под контролем артериального давления);
3) препараты для многокомпонентной активации (модуляции)
антиноцицептивной системы (энкефалинергической - даларгин 4 - 6 мг в
сутки, вводить предпочтительнее инфузионно; адренергической - клофелин –
75-150 мкг в сутки);
4) для снятия спазма сосудов брюшной полости и периферических сосудов
можно использовать: блокаторы кальциевых каналов, обладающие
спазмолитическим, дезагрегантным и противоишемическим действием
(галидор до 300 мг/сутки); нитраты (нитроглицерин, изокет), или
ганглиоблокаторы (пентамин в индивидуально подобранной дозе) или
регионарное обезболивание под контролем центральной гемодинамики.
Загружено с kubanesth.narod.ru
11

5) препараты для снижения отрицательных эффектов гипоксии (например,
цито-мак 450 мг суточная доза);
6) антикоагулянты, клексан 40-60 мг/сутки, благоприятно влияющий в т.ч.
и на транскапиллярный обмен, вводится под контролем показателей
электрокоагулографии (Тспс, ФП, ГП);
7) антибактериальные препараты - цефалоспорины 2 – 3 поколения в
комбинации с метронидазолом;
8) при гиперфибриногенемии - гипохлорит натрия, в зависимости от
уровня фибриногена: от 8?12 г/л - 0,03% раствор по 400 мл 2 раза в сутки,
выше 12 г/л ? 0,06% раствор по 400 мл каждые 12 часов;
9) для активации фибринолиза и улучшения реологических свойств крови -
внутривенное лазерное облучение крови.


u
.r
Развитие воспалительных и гнойно-септических осложнений требует
od
стимуляции неспецифической резистентности организма.
ar


Алгоритм оптимизации п/о интенсивной терапии в хирургической
.n
th




гастроэнтерологии, основанный на прогнозировании (по данным
es




омегаметрии), патогенетически обоснованной профилактике возможных
n




осложнений, представлен на схеме 1.
ba




Показания и противопоказания
ku




Показания. Необходимость индивидуальной интенсивнной терапии у
больных, имеющих риск развития воспалительных, гнойно-септических,
гемодинамических, тромбогенных осложнений в раннем послеоперационном
периоде.
Противопоказаний нет.
Эффективность использования метода
Оценка состояния механизмов регуляции гомеостаза в раннем
послеоперационном периоде позволяет выявить больных с истощением или
чрезмерной активацией компенсаторных систем организма и, исходя из
этого, осуществить оптимизацию интенсивной послеоперационной терапии.


Загружено с kubanesth.narod.ru
12

Схема 1
АЛГОРИТМ ОПТИМИЗАЦИИ ИНТЕНСИВНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ


ПРИНЦИПЫ ОПТИМИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

1. Объективная оценка функционального состояния и стрессорной устойчивости больного до операции
2. Выбор премедикации в зависимости от функционального состояния больного
3. Выбор базисной модели и модификация анестезии в зависимости от предоперационного уровня
стрессорной устойчивости, эффективности премедикации и вводного наркоза.
4. Прогнозирование гемодинамического профиля во время операции
5. Прогнозирование продленной ИВЛ
6. Выбор вида и стресс-протекторных компонентов анестезии с целью профилактики воспалительных
и гнойно-септических осложнений




БАЗИСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

1. Коррекция: водно-солевых нарушений; белковых потерь, реологии и гемокоагуляции (гепарин)




u
2. Активация антиоксидантных систем

.r
3. Антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия
od
4. Обезболивание
5. Оксигенотерапия
ar

6. Профилактика обострений сопутствующих заболеваний
.n
th
es
n
ba




ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ГРУППЫ РИСКА
ku




1. Активация антиноцицептивной системы (даларгин)
2. Снижение отрицательных эффектов гипоксии
3. Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярный гепарин клексан)
4. Ингибиторы протеолиза и мембраностабилизаторы при выраженной активации фибринолиза




Низкий уровень бодрствования Высокий уровень бодрствования

1. Стимуляция неспецифической 1. Увеличение объема инфузии
резистентности 2. Седация и комплексная
2. Инотропная поддержка нейровегетативная блокада
гемодинамики 3. Устранение сосудистого спазма
3. Респираторная поддержка 4. Профилактика и лечение вторичных
воспалительных и гнойно-септических
4. Лимфостимуляция
осложнений.
5. Профилактика ТЭЛА

Загружено с kubanesth.narod.ru
13

Исследования проведены у 5218 больных, в возрасте от 19 до 70 лет,
после длительных (от 3 до 18 и более часов) реконструктивных операций,
составивших 80% от общего количества оперативных вмешательств.
Операции выполнены по поводу доброкачественных заболеваний пищевода,
ЖКТ и панкреато-билиарной системы, опухолевого поражения желудка,
печени, поджелудочной железы.
Средний возраст больных 55 лет, старше 50 лет – 64%. По шкале тяжести
состояния APACHE – II исследуемые больные имели – от 12 до 15 баллов, по
APACHE – III – от 49 до 54 баллов.
Методом омегаметрии больных разделили на две группы:
I - группа, больные, с прогнозируемым гладким течением
?

послеоперационного периода (42%); оперированы в условиях одного из


u
.r
модифицированных видов многокомпонентной общей анестезии, получали в

<< Пред. стр.

страница 2
(всего 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign