LINEBURG


страница 1
(всего 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Республиканский центр функциональной
хирургической гастроэнтерологии
Кубанская государственная медицинская академия




u
.r
ОПТИМИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В
od
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
ar
.n



Пособие для врачей
th
es
n
ba
ku




Краснодар 1999


Загружено с kubanesth.narod.ru
2

АННОТАЦИЯ


В пособии для врачей описан способ оптимизации интенсивной терапии в раннем
послеоперационном периоде, заключающийся в прогнозировании воспалительных,
гнойно-септических и гемодинамических (в том числе тромбогенных) осложнений у
больных после длительных операций на органах желудочно-кишечного тракта и
панкреатобилиарной системы. Способ реализуется путем определения через 4-6 часов
после окончания операции уровня бодрствования (оптимального, низкого или высокого)
методом омегаметрии. Это позволяет выделить группу риска развития
послеоперационных осложнений у больных с низким или высоким уровнем
бодрствования и выработать алгоритм интенсивного лечения.
Показано, что при определении оптимального уровня бодрствования прогнозируется
низкая степень риска развития послеоперационных осложнений, что подразумевает
проведение основной (стандартной) интенсивной терапии.
Определение низкого уровня бодрствования указывает на возможное развитием в
раннем послеоперационном периоде воспалительных и гнойно-септических осложнений.
Данное состояние, дополнительно к основной, требует интенсивной терапии,
направленной на повышение неспецифической резистентности организма, инотропной
поддержки, лимфостимуляции, ликвидации смешанной гипоксии, протезирования
функции дыхания и органопротекции.


u
Диагностика высокого уровня бодрствования дает возможность прогнозировать
.r
развитие гемодинамических и тромбогенных осложнений, которые при неблагоприятном
od
исходе могут закончится развитием воспалительных и гнойно-септических осложнений.
ar

Подобное состояние требует дополнительно к основной интенсивной терапии проведения
седации, многокомпонентного нейровегетативного торможения, нормализации
.n



центральной и периферической гемодинамики, профилактики тромбогенных осложнений.
th




Пособие для врачей предназначено для анестезиологов и реаниматологов.
es




Составители:
n




И.Б. Заболотских, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
ba




анестезиологии и реаниматологии с курсом эфферентной терапии факультета
последипломной подготовки врачей Кубанской государственной медицинской академии,
ku




заведующий отделом анестезиологии и интенсивной терапии Республиканского центра
функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ),
Ю.П. Малышев, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом
эфферентной терапии факультета последипломной подготовки врачей Кубанской
государственной медицинской академии, заведующий отделением анестезиологии
РЦФХГ.
В.А. Клевко, к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом
эфферентной терапии факультета последипломной подготовки врачей Кубанской
государственной медицинской академии, заведующий отделением реанимации РЦФХГ.
Е. Г. Филиппова, к.м.н., ассистент курса анестезиологии и реаниматологии
Кубанской государственной медицинской академии




Загружено с kubanesth.narod.ru
3

ВВЕДЕНИЕ

Проблема развития послеоперационных осложнений в хирургической
гастроэнтерологии остается актуальной. Их структура представлена
следующим образом: ятрогенные, связанные главным образом с
техническими погрешностями (15 - 24%) и неятрогенные. К последним
можно отнести наиболее часто встречающиеся: гнойно-септические (18-
60%), бронхо-легочные (8-17,5%), гемодинамические (3- 30%), связанные с
тромбоэмболиями крупных сосудов, гипертоническими кризами, сердечно-
сосудистой недостаточностью. Реже развиваются острая почечная и
надпочечниковая недостаточность, их доля в структуре осложнений
составляет 1-2 % (Шапошников А.В.,1993; Peterson T., 1994).



u
Разработка новых хирургических технологий в гастроэнтерологии
.r
od
повышает сложность и продолжительность операций. В связи с этим,
ar

актуальной становится проблема надежной анестезиологической защиты
.n



пациента на всех этапах хирургического лечения, решение которой является
th




тем фоном или главным условием, при котором возможна успешная
es




оптимизация интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Решение
n
ba




проблемы следует, прежде всего из:
ku




?прогнозирования воспалительных и гнойно-септических осложнений
(решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 97101026/14
(0010098) от 23.07.97);
?профилактики тромбогенных осложнений после длительных
абдоминальных операций (заявка № 99113226, приоритетная справка от
18.06.99 г.);
?профилактики тромбогенных осложнений (заявка № 99113229,
приоритетная справка от 18.06.99 г.);
?выбора индивидуальной премедикации (патент на изобретение №
2142736 от 20.12.99г.) с последующим определением ее эффективности
(авт. свидетельство № 1731160 от 08.01.92 г);

Загружено с kubanesth.narod.ru
4



Неятрогенные осложнения включают: гнойно-септические (нагноения
послеоперационной раны, абсцессы, панкреатиты и панкреонекрозы, сепсис),
воспалительные (бронхиты, пневмонии, тромбофлебиты, воспалительные
заболевания мочевыводящей системы и т.д.); гемодинамические
(гипертонические кризы, сердечно-сосудистая недостаточность,
тромбоэмболии крупных сосудов).
В данных рекомендациях сделан акцент на оптимизации интенсивной
терапии в раннем послеоперационном (п/о) периоде.
Разработка способов прогнозирования и профилактики п/о осложнений у
больных, перенесших обширные операции, направлена на индивидуализацию
интенсивной терапии в п/о периоде. Характер неятрогенных


u
.r
послеоперационных осложнений во многом зависит от способности больного
od
противостоять хирургической агрессии. Поэтому функциональное состояние
ar


пациента перед операцией, возможности защиты его регуляторных систем от
.n




хирургического стресса, адекватность анестезиологического пособия, в том
th
es




числе премедикации и анестезии, являются важными критериями,
n




влияющими на конечный результат хирургического лечения.
ba




Решить проблему прогнозирования позволяет оценка функционального
ku




состояния больного. В последнее время для определения функционального
состояния используются сверхмедленные физиологические процессы
(СМФП), в частности, метод омегаметрии (Заболотских И.Б., 1993, Илюхина
В.А., 1997; Заболотских И.Б. 1997; Малышев Ю.П., Заболотских И.Б.,1999).
Для оптимизации интенсивной терапии нами использован фоновый
омега-потенциал, позволяющий оценить уровень стрессорной устойчивости
и адаптационно-компенсаторные возможности больного в раннем
послеоперационном периоде (рис. 1).
Метод омегаметрической экспресс-диагностики функционального
состояния больного позволяет выявить три уровня бодрствования и
приспособительных реакций организма:
Загружено с kubanesth.narod.ru
5




-6 мВ

НИЗКИЙ
(+10) ? (-13) мВ




u
.r
od
-20 мВ
ar
.n
th




ОПТИМАЛЬНЫЙ
es




(-14) ? (-25) мВ
n
ba
ku




-34 мВ




ВЫСОКИЙ
(-26) ? (-60) мВ




Рис. 1 ГРАДАЦИЯ УРОВНЕЙ БОДРСТВОВАНИЯ ПО ВЕЛИЧИНЕ
СТАБИЛИЗИРОВАННОГО ОМЕГА-ПОТЕНЦИАЛА
Загружено с kubanesth.narod.ru
6

I – низкий уровень, характеризуется негативными и позитивными
значениями омега-потенциала от +10 до –13 мВ с психологическими и
клиническими проявлениями астенических состояний. Ограничением
приспособительных возможностей основных регуляторных систем,
адаптивных функциональных резервов и неспецифической резистентности
организма к стрессорным воздействиям, а также наклонностью к
гипергидратации периферических тканей.
II – оптимальный (средний) уровень, характеризуется негативными
значениями омега-потенциала от ?14 до ?25 мВ. Для таких больных
характерна хорошая переносимость разных стрессорных нагрузок, широкие
адаптационно-компенсаторные возможности.
III – высокий уровень, характеризуется негативными значениями омега-


u
.r
потенциала от ?26 до –60 мВ и выше, что указывает на состояние
od
эмоционального напряжения, проявляется парадоксальными реакциями на
ar


воздействия любого рода, наклонностью к дегидратации периферических
.n




тканей.
th
es




ОПИСАНИЕ МЕТОДА
n
ba




Формула метода. Способ оптимизации интенсивной терапии в раннем
ku




послеоперационном периоде, заключающийся в прогнозировании
воспалительных, гнойно-септических и гемодинамических (в том числе
тромбогенных) послеоперационных осложнений, включающий оценку
степени риска их развития путем регистрации омега-потенциала через 4-6
часов после окончания операции, выполненной в условиях тотальной
внутривенной анестезии на основе кетамина, диазепама, наркотических
аналгетиков, недеполяризующих миорелаксантов, клофелина и даларгина.
При регистрации стабилизированного в течение 10 мин. омега-
потенциала величиной от -14 до -25 милливольт (мВ) прогнозируют низкую
степень риска развития послеоперационных осложнений, что подразумевает
проведение базисной (стандартной) интенсивной терапии.
Загружено с kubanesth.narod.ru
7

Риск осложнений, прогнозируемый при значениях омега-потенциала от
+10 до -13 мВ, соотносится со снижением неспецифической резистентности
организма и инотропной функции сердца, наклонностью к гипергидратации
периферических тканей. Это предполагает развитие воспалительных и
гнойно-септических осложнений. Подобное состояние требует интенсивной
терапии, направленной на повышение неспецифической резистентности
организма, инотропную поддержку, лимфостимуляцию, ликвидацию
смешанной гипоксии, протезирование функции дыхания и органопротекцию.
Риск осложнений, определяемый при значениях омега-потенциала от -26
до -60 мВ, отражает доминирование стресс-реализующих систем,
эмоциональное напряжение, гипоксию из-за циркуляторных расстройств,
наклонность к дегидратации периферических тканей. Это предполагает


u
.r
развитие гемодинамических и в том числе, тромбогенных осложнений,
od
которые в дальнейшем могут перейти в воспалительные и гнойно-
ar


септические осложнения. Подобное состояние требует дополнительного
.n




страница 1
(всего 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign