LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 30
(всего 30)

ОГЛАВЛЕНИЕ

его, пока повторная ЭКГ или анализы крови (обнаруживающие вещества, вы-
деляемые погибающими клетками тканей сердца - еще один косвенный, но
достаточно надежный и точный способ проверки) не подтвердят или не от-
вергнут предварительный диагноз.
Наименее точные измерения: общее состояние сердца. Хотя врачи посто-
янно назначают его проверку, специалисты не рекомендуют использовать для
этой цели ЭКГ, поскольку кардиограмма не в состоянии выявить ранний ко-
ронарный атеросклероз. Фактически она не фиксирует даже умеренного ате-
росклероза и редко обнаруживает развитый, если нет симптомов. Отложения
холестерина могут почти полностью заблокировать коронарную артерию, но
пока кровь протекает через нее, ЭКГ будет нормальной.
Мониторинг, проводимый во время интенсивной физической нагрузки, мо-
жет вскрыть ишемические изменения, упомянутые ранее, если суженные арте-
рии не в состоянии подавать достаточное количество крови к тканям. Неко-
торые специалисты рекомендуют регулярно проводить ЭКГ с нагрузкой людям
с повышенным риском - гипертоникам, курильщикам и обладателям высокого
уровня холестерина, а также представителям некоторых профессий, например
летчикам, чье скрытое сердечное заболевание может нанести вред другим.
Для мужчины, приближающегося к среднему возрасту, ЭКГ с нагрузкой на-
чинает представлять определенный интерес, и врачи назначают эту процеду-
ру довольно часто, хотя в ней есть значительный риск. Положительный ре-
зультат может оказаться сокрушительной новостью для мужчины, считавшего
себя здоровым, - примерно так же, как плохая маммограмма приводит в ужас
женщину такого же возраста. Разница в том, что женщина с раком груди
имеет перед ним большое преимущество, так как врачи хорошо умеют его ле-
чить. Но гораздо меньше понятно, что делать с мужчиной, в общем-то здо-
ровым, но с ненормальной ЭКГ при нагрузке (см. раздел "Приоритеты здо-
ровья для мужчин за 50" в гл. 3).
Рентгеновское исследование. Многие мужчины глубоко убеждены в том,
что рентгеновские лучи способны заглянуть глубоко в зону, причиняющую им
беспокойство, и быстро обнаружить, что вышло из строя. Если они страдают
головными болями, им кажется, что они нуждаются в рентгене черепа, а ес-
ли болит спина - подавай им просвечивание спины. Однако оба этих обсле-
дования малоэффективны в плане обнаружения серьезных расстройств. Рент-
ген как инструмент исследования заслуживает добрых слов, но помогает
только в определенных ситуациях.
Рентгеновское изображение - это не фотография. В отличие от лучей
света, которые может сфокусировать объектив фотокамеры, рентгеновское
излучение распространяется строго по прямой линии от источника через те-
ло к пленке. Более плотные части тела (например, кости) задерживают
часть лучей в большей степени, чем менее плотные (например, мышцы). Лег-
кие, почти полностью заполненные воздухом, почти не задерживают лучей. В
результате на пленке получается набор теней разной степени густоты, ко-
торый грубо повторяет контуры частей тела.
Используя для примера рентгеноснимок грудной клетки, я расскажу о
том, что могут и чего не могут обнаружить рентгеновские лучи.
Тени там, где их не должно быть. Опухоль или инфицированная жидкость
при пневмонии в области легких видны ясно, поскольку злокачественные
ткани и жидкости значительно плотнее легких и дают на снимке ясно разли-
чимые темные пятна. Опухоль в области сердца или желудка будет, вероят-
но, не столь различима или даже невидима, поскольку плотность тканей
сердца, желудка и самой опухоли примерно одинаковы.
Изломанные тени там, где они должны быть гладкими. Сломанное ребро
обычно видно совершенно четко, особенно если концы на изломе слегка ра-
зошлись, но тонкая трещина может быть неразличима. Вообще рентген нена-
дежен для идентификации любого объекта диаметром менее 12 мм.
Ненормально большие или маленькие тени. Рентген способен выявить
слишком увеличенное сердце или спавшиеся легкие. Инфаркт не изменяет
очертаний или размера сердца, приступ астмы не изменяет ничего в легких,
поэтому рентгеноснимок грудной клетки выглядит нормальным, даже если па-
циент действительно болен.
Общие заболевания. Нормальный снимок грудной клетки часто приободряет
курильщиков. Если же он выявляет первые признаки эмфиземы, кое-кто кля-
нется немедленно бросить курить. При эмфиземе легочная ткань попросту
исчезает, поэтому зона легких выглядит на снимке темнее нормального. Но
рентген все же довольно грубый инструмент для того, чтобы показать за-
темнение раньше, а не на этапе, когда большинства легочной ткани уже
нет. Так что "первый признак эмфиземы" на рентгеноснимке на самом деле
означает далеко зашедшее заболевание. Кости, пораженные остеопорозом, на
снимке также выглядят светлее, чем обычно, но прежде, чем такое измене-
ние станет заметным, должно исчезнуть по крайней мере 50% костной ткани,
поэтому первичная диагностика остеопороза по рентгеноснимку, как и при
эмфиземе, свидетельствует о тяжелой форме заболевания.
Когда туберкулез был распространенным недугом, регулярный рентген
грудной клетки был достаточно хорош для выявления болезни на ранних ста-
диях. Сегодня туберкулез встречается редко (за исключением иммигрантской
среды и ВИЧ-инфицированных), и рентгеновское обследование заменили кож-
ные пробы. Используя аналогию с туберкулезом, врачи пользовались рентге-
ном при осмотре курильщиков для выявления рака легких на ранних стадиях.
Это имело определенный успех, но, к сожалению, рак легких быстро прог-
рессирует, и пациенты, чей диагноз был установлен рутинным рентгеносним-
ком, умирали столь же часто, как и те, чья болезнь выявлялась после по-
явления симптомов.
Будучи когда-то традиционным при периодическом медосмотре и при прие-
ме на работу, рентген больше не служит полезным целям, поэтому следует
отказываться от снимков, если вам предлагают их сделать. Несколько
больше могут дать другие методы обследования. Несмотря на все достижения
медицины последних лет, лишь некоторые из них способны выявить скрытые
излечимые болезни у людей, чувствующих себя хорошо, - это проверка дав-
ления, холестерина, стула на скрытую кровь и, может быть, еще проверки
на простатоспецифический антиген и глаукому.
Для исследования текущего заболевания или последствий травмы рентген
применяется довольно успешно, но он, как и другие виды инструментальных
исследований, выдает в качестве результата цифры и пятнистые картинки,
представляющие собой вспомогательную информацию, которую врач должен
собрать и обдумать. Однако наиболее важным источником информации будет
ваше описание того, что с вами происходит. После обдумывания вашего
рассказа врач может получить дополнительную информацию, назначив различ-
ные анализы и обследования, и, чем лучше его талант как диагноста, тем
меньше анализов и тестов вам придется пройти. Если вам посчастливилось
найти хорошего врача и вразумительно объяснить ему свои проблемы - вы
обеспечили себе максимум необходимого для наилучшего медицинского обслу-
живания.
Ниже приводятся проверки, обычно проводимые врачами во время регуляр-
ных медосмотров мужчин.
Это еще раз напоминает нам важное правило, которое врачи и несведущие
люди частенько забывают: "Лучшая проверка - проверка именно того, что
нужно".

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

В этих взаимоотношениях важна позиция обеих сторон. В последние деся-
тилетия укоренилось мнение, что пациент должен считаться равным партне-
ром. В наших взаимоотношениях с больными главную роль должно играть до-
верие пациента к врачу и другому медперсоналу. За время своей практики я
замечал, что многие больные боятся врачей, и должен отметить, что самые
несчастные пациенты - именно такие люди, особенно если по разным причи-
нам еще и не испытывают к ним доверия.
Я советую каждому как можно ближе познакомиться с медициной и наукой
вообще, читая книги, подобные этой, и задавать врачу множество вопросов
о том, что он делает. Правда, мы никогда не даем достаточных объяснений,
и наш сотый ответ на тему "что-ясейчас-буду-делать-с-вашим-геморроем"
всегда будет короче первого. Но в конце концов вам придется поверить в
то, что доктор действительно знает, что делает. Сейчас я разъясню вам,
как себя вести, будучи в роли пациента.

ВЫ - ПАЦИЕНТ

Гордясь своей силой, мужчины прекрасно справляются с задачами, требу-
ющими некоторых лишений, - но при одном условии: они сами должны управ-
лять событиями! В результате мужчины успешнее, чем женщины, сбрасывают
лишний вес и бросают курить. Гораздо хуже они выглядят в обстоя-
тельствах, контролируемых другими: принимая таблетки, ложась на операцию
или признавая, что болезнь слишком тяжела, чтобы справиться с нею самос-
тоятельно. Как и любое обобщение, это заключение приложимо не ко всем
мужчинам, но даже если вы считаете себя исключением из правила, все же
прочтите этот раздел.
Слово "пациент" происходит от старофранцузского "страдающий", и этот
смысл сохранился в нем и по сей день. С самого возникновения человечест-
ва ни один здоровый человек даже не думал обращаться к целителю, и такое
положение сохраняется поныне. Идея о том, что врач способен помочь чело-
веку, который и так себя хорошо чувствует, родилась во второй половине
XX века в немногих индустриально развитых западных странах и пока широко
не распространилась.
Парадоксально, но чем лучше вы себя чувствуете, обращаясь к врачу,
тем выше ваша собственная ответственность. Если у вас сломана нога, у
врача не возникнет вопросов при постановке диагноза, но при эпизодичес-
ких болях в груди вам придется ответить на несколько легких вопросов, а
при недомоганиях при переменах погоды врач будет расспрашивать вас под-
робнее. Если же у вас превосходное здоровье и вы пришли на регулярный
осмотр, то врачу понадобится много информации, которую он может получить
только из ваших уст. Проведя перед визитом к врачу некоторые "исследова-
ния", вы приятно удивите его своей разумностью и организованностью. Поэ-
тому перед первым визитом сделайте следующее.
1. Поговорите с матерью. Она расскажет, какие болезни вы перенесли в
детстве (мало кто помнит, чем он болел в трехлетнем возрасте). Особенно
расспросите о заболеваниях, требовавших госпитализации, и самым главным
вопросом должен быть: "А что тогда говорил врач?" Но старайтесь запоми-
нать факты, а не ее личное мнение о происходившем. Отнеситесь критично к
постоянным упоминаниям о том, что у вас была какая-то специфическая ал-
лергия - наши матери обычно весьма активны в диагностировании аллергий -
одной из главных проблем их потомства. Для примера скажу, что 90% взрос-
лых мужчин, заявлявших, со слов матери, о своей аллергии к пенициллину,
были не правы. Помимо своих целительных свойств пенициллин почти не име-
ет побочных явлений. У его заменителей гораздо больше противопоказаний.
Поэтому если ваша инфекция может быть вылечена пенициллином, то лучше
воспользоваться именно им.
- Ваша мать может утверждать, что вы аллергик, потому что:
- ваш отец был явным аллергиком;
- у вас была астма, и врач упоминал, что предпочел бы избежать назна-
чения определенных медикаментов;
- в детстве вы успели принять слишком много какого-то лекарства;
- от какого-то препарата у вас начинался понос.
Все перечисленное не свидетельствует об аллергии, и если вы не испы-
тывали типичной аллергической реакции, можете считать себя здоровым в
этом плане. Многие случаи сыпи, в которых обвиняли пенициллин, на самом
деле были симптомом заболевания, но такое заключение должен делать врач,
а не ваша мама. Поэтому спросите у нее, что же тогда сказал доктор.
2. Разузнайте о болезнях родственников. В медицинских учебных заведе-
ниях будущих врачей учат, что следует знать о заболеваниях в семье паци-
ента, однако во время врачебной практики такие записи в историях болезни
становятся все короче и короче. Тем не менее, вам следует знать точный
возраст своих здравствующих бабушек и дедушек, родителей и ближайших
родственников, а также их точный возраст на дату смерти. Такая же инфор-
мация о дядьях и тетках тоже полезна; сведения о двоюродных родственни-
ках будут иметь значение при обнаружении фамильного заболевания.
Попытайтесь побольше узнать о серьезных болезнях родственников, но не
теоретизируйте сами и не позволяйте делать этого другим - важны только
факты. Если, например, ваш отец говорит, что дед умер от инфаркта, спро-
сите, откуда ему это известно. Если он скажет, что дед сидел на диване,
вдруг скорчился и умер, то инфаркт будет лишь одной из десятка возможных
причин его смерти. Самоубийства, алкоголизм и серьезные психические
расстройства в истории семьи - очень важная информация, так же как и те-
кущие заболевания и отклонения, например высокий холестерин у кого-то из
родных.
3. Узнайте, делали ли вам прививки в детстве и от каких болезней.
В прошлом столбняк и дифтерия были детскими болезнями, каковыми они и
сейчас остаются в слаборазвитых странах. В США ими сегодня болеют взрос-
лые, которым по разным причинам не были сделаны прививки в детстве. Ка-
кие прививки делали вам? Некоторые прививки должны повторяться периоди-
чески, что, кстати, относится и к столбняку, и к дифтерии. И в этом слу-
чае также не теоретизируйте ("В детстве я сломал руку - наверное, тогда
мне сделали противостолбнячную прививку"). Если есть сомнения - попроси-
те врача повторить прививку.
4. Будьте коммуникабельны с врачом. Несмотря на все чудеса техноло-
гии, наши познания о пациенте на 90% состоят из того, что он сам расска-
зывает. "Поговорите как следует с пациентом", - учат нас профессора. -
"Они сами расскажут о своем диагнозе".
Но иногда это не получается. Информацию подчас приходится вытягивать
чуть ли не клещами, в результате к концу приема врач чувствует себя не
лучше пациента. Вот пример того, как некий больной жалуется на беспокоя-
щий его желудок:
- Что именно вас беспокоит?
- Все началось, когда я переехал в Чикаго.
- Когда? Пару месяцев назад?
- Три года назад. Я сразу пошел к специалисту.
- И что же?
- Он сделал анализы.
- И каковы были результаты?
- Он прописал мне лекарство, и оно помогло. Вы можете выписать мне
его снова?
- Что же он вам выписал?
- Маленькие белые таблетки...
- Название помните?
- Нет, но они были маленькие и белые. Для желудка... Вот вам проблема
коммуникабельности во всей красе! Но не думайте, что вина лежит только
на пациенте - он мог стать жертвой плохой коммуникабельности предыдущего
врача. Если ожидаемая от вас информация очень важна, врач будет изо всех
сил стараться получить ее. Облегчите жизнь и ему, и себе, следуя нес-
кольким правилам, базирующимся на простом здравом смысле.
Будьте подробны и точны. Вряд ли вы будете повторять автомеханику как
попугай: "Моя машина сломалась... сломалась сама по себе... наверное,
она сломалась... ". Встретившись с пациентом, который твердит, что не-
важно себя чувствует, врач постарается выяснить факты. Зачем затруднять
его работу? Подумайте, что не так в следующем диалоге:
- Я простужен с прошлой недели.
- С прошлой недели... Значит, уже семь дней?
- Да нет, три дня.
- Простуда... Вы имеете в виду насморк и боль в горле?
- Нет, кашель и гайморит.
- Гайморит - значит, вы имеете в виду боль в районе щек?
- Нет, у меня нос заложен...
В среднем врачу приходится повторять "Вы имеете в виду" сотню раз в
день. Поэтому точно описывайте то, что вас беспокоит.
Говорите: "У меня болит ухо", а не "У меня инфицировано ухо".
Говорите: "У меня сыпь, и она чешется", а не "У меня аллергия на
что-то".
Говорите: "У меня все болит!" только тогда, когда у вас при всем про-
чем даже волосы болят.
И не думайте, что врач может "читать между строк" - не говорите: "Мой
желудок всю ночь не давал мне спать" (может быть, он всю ночь играл вам
на тромбоне?), лучше скажите: "Я не спал всю ночь из-за тошноты (или бо-
ли, или рвоты)".
Не приходите с готовым собственным диагнозом. Некорректно явиться на
прием с заявлением: "По-моему, у меня нервный срыв". Я, например, хорошо
знаю, что такое "чувство страха" или "беспокойство", но когда пациент
сообщает мне о "нервном срыве", я теряюсь - это слишком популярный и об-
щий термин, который для разных людей означает разные вещи, равно как и
"конъюктивит", "тонзиллит", "инфекция" или "несварение". Лучше говорите:
"Я был настолько подавлен, что не мог сосредоточиться на работе", или "У
меня глаз чешется, а утром на нем была корочка", или "У меня болит гор-
ло", или "Через час после еды у меня начинаются спазмы желудка и выделя-
ются газы".
Помните собственную историю болезни. Не предполагайте, что в той пух-
лой истории болезни, что лежит на столе перед врачом, записано все, что
с вами происходило. Такая с виду полная история очень часто оказывается
набором обрывочных данных. Лучшее место для основных фактов - ваша голо-
ва.
- Я вижу, вы лежали в больнице в 1973 году? По какому поводу?
- Для обследования. (Совершенно бесполезный ответ)
- Из-за спины. (Немногим лучше)
- У меня разболелась спина и не проходила. (Неплохо)
- Спина стала болеть сильнее обычного, и боль даже начала отдавать в
ногу. Врач предполагал, что это могло быть из-за смещенного диска.
(Очень хорошо)
- Врач послал меня на обследование. Выяснилось, что у меня смещен
диск позвоночника. Через несколько дней мне стало лучше, поэтому он ска-
зал, что операцию делать не нужно, если только опять не станет хуже.
(Идеальный ответ)
Не считайте, что врач "пошлет запрос" и проблема будет решена. Врач,
разумеется, может направить запрос в больницу, где вы когдато лежали, но
это займет много времени, кроме того, иногда запросы остаются без внима-
ния. Поэтому слова: "Не помню... Это давняя история" - очень плохой от-
вет, а мне приходится выслушивать подобное несколько раз в день, уточняя
название когда-то выписанного пациенту лекарства или спрашивая о его
состоянии несколько лет назад. Честно говоря, в такую забывчивость ве-
рится с трудом. Люди обычно помнят то, что для них важно. Как, повашему,
сколько жителей Индианаполиса или, скажем, Гвадалахары могут ответить:
"Извините, но я не помню, в каком городе я живу. Этот мир так велик..."?
Поощряйте врача быть коммуникабельным с вами. Если сегодня вы уже
шестой пациент, то разговор врача с вами, скорее всего, будет намного
короче, чем с первым. Если вы, уходя из кабинета чего-то так и не поня-
ли, это вина врача, но единственным пострадавшим будете вы. Поэтому
прежде, чем выйти из кабинета, постарайтесь получить четкие ответы на
следующие вопросы:
В чем именно заключается моя болезнь? Не удовлетворяйтесь ничего не
значащими фразами типа: "Слабая спина", "Раздражительный, нервный желу-
док" или "Плохая циркуляция крови". Вы бы заплатили автомеханику, ска-
завшему что у вашей машины "неполадки двигателя"?
Всякая болезнь имеет точное название. Если вам сообщат этот длинный
научный термин, следует узнать, что он означает. Многие впечатляющие на-
укообразные слова попросту бесполезны - это лишь красивое название ваших
симптомов. Примерами могут служить "дерматит" (сыпь), "гастроэнтерит"
(расстройство желудка) и "артрит" (воспаление суставов).
У каждой болезни есть причина. Дерматит может быть результатом воз-
действия бактерий, грибков, химикалий или аллергенов. Большинство гаст-
роэнтеритов вызываются вирусами, но причиной могут быть и бактерии, и
испорченная пища. Артрит возникает изза доброго десятка причин. Никогда
не предполагайте, что причина вам известна - скорее всего, вы ошибетесь.
Примерно раз в неделю кто-нибудь из пациентов заявляет, что у него (или
у нее) анемия. Когда я спрашиваю, почему они так думают (кроме анемии,
есть еще сотня болезней со сходными симптомами), они, как правило, удив-
ляются: "Как, доктор, разве от плохого питания не бывает анемии?!" Да,
бывает - где-нибудь в Бангладеш, но в Америке такое - редкость.
Почти любое заболевание поддается лечению. Если лечения нет, вам обя-
заны сказать об этом. Многие врачи отделываются фразами типа "Никто из
нас не идеален" или "Это ответ организма на стресс". Некоторые люди
предпочитают слышать именно такие заключения вместо четкого определения
заболевания. Если вы не относитесь к ним, спросите врача, чем конкретно
вы больны, какое необходимо лечение и сколько времени оно может прод-
литься. При этом учтите: ни одно серьезное заболевание не лечат транкви-
лизаторами или поливитаминами.
Мне действительно это необходимо? Кроме того, что вы сэкономите время
и деньги, такой вопрос позволит врачу убедиться, что вы - разумный и
серьезный пациент.
Большинство визитов к врачу связаны с незначительными проблемами, ко-
торые медицина к тому же и не лечит. Кашель, простуда, вирусные инфекции
и расстройства желудка продолжаются столько, сколько им нужно, чтобы
пройти самим по себе, независимо от лечения. Небольшие травмы также за-
живают в назначенное природой время. Врачи же щедрой рукой выписывают
лекарство для облегчения таких состояний, поскольку опыт научил их, что
большинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше, принимая нечто, наз-
наченное врачом: уколы, таблетки, бандажи - неважно что.
Выписывая лекарство от кашля при простуде или кортизоновую мазь при
зуде, я объясняю, что это в какой-то степени поможет, но больной быстрее
не выздоровеет. И крайне редко кто-нибудь из пациентов говорит, что в
таком случае ему это средство не нужно. Поэтому, если вы не стремитесь к
временному облегчению, задайте врачу вопрос, вынесенный в начало разде-
ла, но ни в коем случае не решайте сами, в каком из лекарств вы не нуж-
даетесь.

<< Пред. стр.

страница 30
(всего 30)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Copyright © Design by: Sunlight webdesign