LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 8
(всего 25)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
Рост в см
100,3
102,9
108,1
113,7
118,3

92,6
100,1
106,8
113,8
119,2

93,8
101,6
107,8
113,3
119,4

93,7
98,4
104,6
111,8
116,1

94,2
99,4
107,4
112,1

Вместе с тем, следует отметить, что одному и тому же возрасту соответствует различный рост детей. Это происходит потому, что рост детей определяется не только возрастом, на него влияют многие другие секторы, в том числе условия жизни, питание, занятия физкультурой и др. Таким образом, можно прийти к выводу, что связь между возрастом и ростом детей является корреляционной.
Исследователю следует помнить, что обнаружение корреляции между сопоставляемыми явлениями не говорит еще о существовании причинной связи между ними. Для установления последней необходим всесторонний логический и специальный анализ существа изучаемых процессов. Статистический же метод позволяет обосновать полученные в результате научного исследования выводы о наличии тех или иных связей между явлениями, выделить самые главные из них.
Сила связи между явлениями, ее теснота и направленность определяются величиной коэффициента корреляции, который колеблется в пределах от 0 до 1. При r = 0 связь отсутствует, при r = 1 — связь полная, функциональная.

По направленности связь между явлениями может быть прямой (положительной), когда с увеличением (уменьшением) значений одного признака увеличиваются (уменьшаются) значения другого (то есть, когда признаки меняются в одном направлении), и обратной (отрицательной), когда с увеличением значений одного признака значения другого уменьшаются и наоборот (то есть, изменения признаков — разнонаправленны).
Таблица 5.14
Схема оценки тесноты корреляционной связи по коэффициенту корреляции
Теснота связи
Величина коэффициента корреляции при наличии


прямой связи ( + )
обратной связи ( — )
Связь отсутствует
Связь слабая
Связь умеренная
Связь сильная
Связь полная (функциональная)
0

от 0 до +0,3
от +0,3 до +0,7

от +0,7 до +1,0

+ 1,0
0 от

0 до —0,3
от -0,3 до -0,7

от -0,7 до -1,0

- 1,0
Приведем пример вычисления коэффициента корреляции по приведенной формуле (см. табл. 5.15).
• Ход вычислений здесь чрезвычайно прост. Суммируя ряды х и у, получаем х = 119 и у = 105,2. Деля суммы на число членов ряда (п), получаем средние арифметические этих рядов: Мх = 119: 12 = 9,9 и Мх = 105 : 12 = 8,8. Ряды dx и dy, то есть отклонение чисел рядов х и у представляют собой разность между соответствующими значениями х и у и средним арифметическим этих рядов. Так, для ряда х, dx равно для января: х-М = 5-9,9 = -4,9; для февраля: х-М = 2-9,9 = -7,9 и т.д. Возводя поочередно числа рядов dx и dy в квадрат, получаем ряды и ,a преумножая попарно числа рядов dx и dy между собой, получаем ряд dx • dy.
Таблица 5.15
Корреляция между среднемесячной температурой воздуха
и числом умерших детей до 1 года от кишечных заболеваний
(в одной из стран Центральной Азии)

Месяц года

х
y

dx


dy











средняя температура воздуха (в °С)
среднедневные числа умерших от острых
кишечных инфекций





январь
5
5,0
-4,9
-3,8
24,01
14,44
18,62
февраль
2
5,5
-7,9
-3,3
62,41
10,89
26,07
март
4
6,2
-5,9
-2,6
34,81
6,76
15,34
апрель
8
5,4
-1,9
-3,4
3,61
11,56
6,46
май
15
6,5
5,1
-2,3
26,01
5,29
11,73
июнь
17
9,6
7,1
0,8
50,41
0,64
5,68
июль
18
11,2
8,1
2,4
65,61
5,76
19,44
август
17
15,3
7,1
6,5
50,41
42,25
46,15
сентябрь
15
14,9
5,1
6,1
26,01
37,21
31,11
октябрь
9
13,0
-0,9
4,2
0,81
17,64
-3,78
ноябрь
6
7,0
-3,9
-1,8
15,21
3,24
7,02
декабрь
3
6,2
-6,9
-2,6
47,61
6,76
17,94
п= 12

=119
= 9,9
=105,2
Му = = 8,8




=
406,92
=
162,44
=
178,32
Подставляем значения сумм этих рядов в формулу:

получим:

То есть, между среднемесячной температурой воздуха и числом умерших от острых кишечных инфекций существует прямая корреляционная связь.
Это чрезвычайно простое для понимания вычисление требует довольно кропотливой, хотя и несложной математической работы. Вычислительная работа особенно затрудняется тогда, когда члены коррелируемых рядов имеют большие числовые значения, особенно, если варианты коррелируемых рядов приведены в виде сгруппированных интервалов и, следовательно, приходятся вычислять не простую, а взвешенную среднюю.
Средняя ошибка коэффициента корреляции. Поскольку коэффициент корреляции в клинических исследованиях рассчитывается обычно для ограниченного числа наблюдений, нередко возникает вопрос о надежности полученного коэффициента. С этой целью определяют среднюю ошибку коэффициента корреляции. При достаточно большом числе наблюдений (больше 100) средняя ошибка коэффициента корреляции (mr) вычисляется по формуле:
п — число наблюдений.
В том случае, если число наблюдений меньше 100, но больше 30, точнее определять среднюю ошибку коэффициента корреляции, пользуясь формулой:


С достаточной для медицинских исследований надежностью о наличии той или иной степени связи можно утверждать только тогда, когда величина коэффициента корреляции превышает или равняется величине трех своих ошибок (3mr). Обычно это отношение коэффициента корреляции () к его средней ошибке (mr) обозначают буквой t и

Если 3, то коэффициент корреляции достоверен.
Дисперсионный анализ
Дисперсионный анализ позволяет дать обобщенную характеристику трем и более средним величинам или показателям и позволяет:
— измерить силу влияния;
— оценить разность частных средних или показателей;
— определить достоверность разности частных средних или показателей.
Дисперсионный анализ показывает степень рассеивания вариации (дисперсии) измеряемых признаков вокруг среднего типичного уровня, поэтому он дает возможность изучить действие на конечный результат исследования нескольких факторов вместе, роль каждого из них и сравнить действие отдельных факторов между собой.
Изучение действия факторов производится путем сравнения средних значений наблюдаемого признака, полученных в результате воздействия каждого из этих факторов при разном их сочетании.
Различают следующие виды дисперсионного анализа: однофакторный, двухфакторный и многофакторный.
Методика проведения дисперсионного анализа изложена в многочисленных специальных изданиях по медицинской статистике.
Непараметрические критерии
Непараметрические критерии используются преимущественно в тех случаях, когда изучаемое явление отличается от нормального распределения. С одной стороны, они позволяют оценить характер, тенденцию явления (увеличение, уменьшение, без перемен), хотя, с другой, большинство из них обладает достоверно высокой статистической мощностью (чувствительностью). Особенно эффективно применение непараметрических критериев при малых выборках (п<30), при изучении качественных признаков. Преимуществом большинства непараметрических критериев является сравнительная простота расчетов.
Основные направления применения непараметрических критериев:
1. Для характеристики одной совокупности:
— критерий итераций (флуктуации);
— медиана, квартели.
2. Для оценки связи между явлениями:
— коэффициент ранговой корреляции (Спирмена);
— коэффициент корреляции рангов (Кэндела);
— показатель соответствия ч2 (хи-квадрат)..
3. Для оценки различий двух сравниваемых совокупностей. При этом следует выделять несколько вариантов:
1. Для сравнения количественных признаков:
Две выборки

Несколько выборок

А
Б
В
Г
независимые
зависимые
независимые
зависимые
Критерий Лорда () Критерий Вилкоксона— Манна-Уитни(И) Критерий Мостселлера
Ранговый критерий Вилкоксона (Т) Критерий знаков (Z)
Сравнение выборок по Немени
Критерий Фридмана Критерий Вилкоксона
Критерий Розенбаума (Q)
Критерий Уайта (К) Серийный критерий Вальда— Вольровича (S) Критерий Колмогорова -Смирнова (л)
Максимум критерий для разности пар



2. Для сравнения качественных признаков:
Две выборки

Несколько выборок .

Д
Е
Ж
3
независимые
зависимые
независимые
зависимые
Критерий Стьюдента с поправками Йетса Критерий согласия (ч2 )
Критерий Макни— Мара
Критерий
(ч2) по Р.Руниони
Критерий Кокрена (Q)
Точный метод Фишера (ч2)
Критерий Ван— дер— Вардена (X)



Конкретные не параметрические критерии подробно изложены в специальных руководствах по медицинской статистике.
Глава 6 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПРИ НИХ


Среди различных заболеваний населения ряд болезней имеет особо важное социально-гигиеническое значение. Значимость таких заболеваний связана не только и даже не столько с их широким распространением, сколько с той ролью, которую эти заболевания играют в смертности и инвалидизации населения, в экономическом ущербе для экономики страны из-за временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти. К таким заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы. Кроме того, ряд заболеваний относится к группе так называемых важнейших не эпидемических заболеваний. Это те же злокачественные новообразования, туберкулез, психические расстройства, венерические и некоторые кожные заболевания. Данные заболевания выделяют не только в связи с особой важностью их ранней диагностики, но и потому, что выявить такие заболевания должен врач любой специальности, а лечению такие больные подлежат у врачей соответствующих специальностей в специализированных медицинских учреждениях-диспансерах.
Социально-гигиеническое значение болезней системы кровообращения и организации медицинской помощи при них
Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения 2-й половины XX века и начале XXI века являются болезни системы кровообращения. Социально-гигиеническое значение этих заболеваний определяется не только, а вернее не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее (1-е) место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.
В структуре заболеваний, которые регистрируются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, т.е. в структуре общей заболеваемости сердечно-сосудистые заболевания занимают видное, но не 1 -е место. Среди всех зарегистрированных заболеваний на их долю приходится 14—16%, а среди впервые выявленных заболеваний — только 2%, в то время как на долю болезней органов дыхания приходится 43%, а травмы составляют 13% от всех впервые зарегистрированных заболеваний.
Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний по Данным разных авторов имеет заметные колебания в разных регионах. Это связано как с наличием различных факторов риска, так и с рядом социально-демографических показателей, которые отличаются на разных территориях. Кроме того, как показало специальное эпидемиологическое исследование, проведенное среди мужчин 40—59 лет в ряде городов, 29% страдающих артериальной гипертонией (АГ) из них не знали, что они больны, а среди больных ИБС о своем заболевании не знали от 36 до 61 % исследуемых в разных городах.
Таблица 6.1
Заболеваемость и смертность
от заболеваний системы кровообращения
(на 100000 населения России)
Показатель
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Число зарегистрированных заболеваний в год
12731
13546
13894
14385
14687
15254
в том числе впервые выявленных
1472
1604
1620
1697
1726
-
Смертность
768,7
831,5
790,1
760,0
752,9
-
Возрастно-половые особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения заключаются в том, что с увеличением возраста такая заболеваемость интенсивно растет. Уровень заболеваемости по данным обращаемости женщин в 1,4 выше, чем мужчин (кроме острого инфаркта миокарда).
Видное место болезни системы кровообращения занимают в госпитализированной заболеваемости.
Из общего числа госпитализированных на долю таких больных приходится 12% и более, причем это — больные не с самыми короткими сроками госпитализации, и нередко требуют наиболее интенсивных методов терапии. Однако наибольшую тревогу вызывают место и тенденции сердечно-сосудистых заболеваний в смертности населения.
Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Среди основных изменяемых, т.е. управляемых факторов риска: табакокурение, высокий уровень холестерина в крови и физическая бездеятельность. Сахарный диабет, тучность и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Кстати, 10-летнее наблюдение 5000 лиц 30—59-летнего возраста показало, что риск заболеть коронарной болезнью сердца увеличивается при наличии большего числа факторов. Например, не составляет большой опасности наличие высокого холестерина в сыворотке крови пожилого человека с небольшим весом или «гипертоника» и некурящего сравнительно с молодым курильщиком с повышенным АД и повышенным весом. Заболеваемость сердечно-сосудистым заболеванием при наличии 1-го фактора удваивается, а 3-х факторов — риск заболеть возрастает в 10 раз. На фоне таких исследований становятся понятными тенденции динамики смертности от болезней системы кровообращения в разных странах. С 70-х годов XX века уровень смертности от таких заболеваний в Западной Европе и Северной Америке заметно упал. В США уровень смертности от различных сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 46% за последние 20 лет, в то время как уровень смертности от коронарной болезни сердца и инсульта снизился на 51 % и 60% соответственно. По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США можно отнести за счет развития лекарственной терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности относятся за счет изменений привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения. И все же сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в развитых странах Запада: на их счет относится 42% всех Смертей в США и 44% в Европейском Союзе.
В то время как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Западной Европе и Северной Америке постоянно снижается за последнюю .четверть века, в Центральной и Восточной Европе этот уровень возрастает. Если в 1970 г. уровень смертности от болезней системы кровообращения на Западе составил 490 на 100000 населения, а в 1990 — 310, то на Востоке Европы эти показатели были соответственно 580°/оооо и 660%ооо. В 1992 г. сердечно-сосудистые заболевания составили 62% всех смертей в Болгарии, 59% в Румынии, 56% в Чехии и 52% в Венгрии. В России сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении смертности от болезней системы кровообращения. Отсутствие в бывшем СССР действенной общегосударственной программы по первичной профилактике болезней системы кровообращения сопровождалось ростом смертности населения, в то время как в экономически развитых странах в результате вовлечения населения в массовые профилактические мероприятия отмечалась противоположная тенденция.
В настоящее время в Российской Федерации по сравнению с другими экономически развитыми странами отмечаются повышенные уровни .смертности от болезней системы кровообращения. Так, стандартизованные по возрасту показатели смертности от болезней системы кровообращения (стандарт европейский) для лиц обоего пола в России составляют 790,1 на 1OOOOO населения (1995 г.), в то время как в США - 307,2 (1994 г.), в Швеции - 295,9 (1995 г.), в Великобритании - 317,2 на 100000 населения (1995 г.).
По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сердечно-сосудистыми заболеваниями, можно предотвратить. Стратегию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в целом и на клинические вмешательства, которые основное внимание уделяют группам высокого риска. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики — это не медицина, а здоровый образ жизни. Среди изменений в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие:
— коронарная болезнь сердца — прекращение курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контролирование массы тела;
— инсульт — прекращение курения, низкое содержание солей в питании, контролирование массы тела;
— повышенное кровяное давление — низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контролирование массы тела, ограниченный прием спиртного.
Во многих странах к таким рекомендациям относятся очень внимательно. Например, в Финляндии с конца 1994 г, многие пекарни перешли на выпечку хлебобулочных изделий с почти вдвое меньшим содержанием соли — 0,7 г на килограмм хлеба, вместо прежних 1,2 г. Эта мера приведет, по предварительным подсчетам, к уменьшению случаев смертности от инсульта на 2000 случаев и от инфаркта миокарда — на 1600 случаев в год.
Соответственно снизятся на 100 млн. долларов в год расходы на лечение и не менее 40 млн. долларов — на приобретение лекарств.
В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В 1977 г. в нашей стране было принято решение: в каждом областном центре открыть кардиологический диспансер, в задачу которого входила бы организация всей диспансерной работы с больными кардиологического профиля в области. Однако к 1991г. в Российской Федерации было организовано лишь около 30 кардиологических диспансеров. Поэтому, не отрицая важности деятельности кардиологических диспансеров и учитывая большое количество больных такого профиля, надо признать, что основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабинеты. В задачи врачей-кардиологов входит:
1. Оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.
3. Контроль и анализ работы с больными сердечно-сосудистой патологией.
Однако, несмотря на большую роль врачей-кардиологов в лечении и наблюдении кардиологических больных, основной фигурой в поликлинике для таких больных остается участковый врач-терапевт. Так, если в поликлиниках, где имеются кардиологические кабинеты, 44% посещений больные с ИБС выполняют к кардиологам, то 56% приходится на долю посещений к участковым терапевтам. У больных гипертонической болезнью только 5% посещений приходится на долю кардиологических кабинетов, а 91 % посещений такие больные выполняют к терапевтам (кроме того, посещают окулистов, невропатологов). С развитием системы врача общей практики его роль в выявлении, наблюдении и лечении больных с заболеваниями системы кровообращения будет еще больше, чем врачей-терапевтов. Естественно, что работа с такими больными требует соответствующего технического оснащения. Поэтому офисы врачей общей практики (семейных врачей) обязательно должны иметь современные электрокардиографы.
Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко являются тяжелыми больными. Поэтому в организации медицинской помощи таким больным большую роль играют стационары. В стационарах развернута широкая сеть специализированных кардиологических отделений и отделений для больных острым инфарктом миокарда, в которых организованы палаты реанимации и интенсивной терапии. Практика показала, что на госпитальном этане организация специализированной и узкоспециализированной помощи позволяет получить значительно более лучшие результаты лечения кардиологических больных, чем в отделениях общетерапевтических. Учитывая, что среди причин смерти особое место занимает острый инфаркт миокарда, при котором наблюдается высокая летальность, у нас в стране разработана четкая этапная система оказания помощи таким больным. I этап — догоспитальный. На этом этапе помощь может быть оказана врачами скорой медицинской помощи, в состав которой входят специализированные кардиологические бригады, врачами неотложной помощи поликлиник, участковыми терапевтами или врачами общей практики. II этап — стационарный. Как было отмечено выше, оптимальным является госпитализация в специализированные отделения. Специально проведенное исследование показало, что в таких отделениях, даже в группах наиболее тяжелых больных летальность заметно ниже (15%), чем в отделениях общетерапевтических (22%). III этап — отделения восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц. По показаниям такие больные могут быть направлены в кардиологический санаторий.
К концу XX века больших успехов в мире достигла сердечно-сосудистая хирургия. В нашей стране также практически для всех видов болезней сердца и сосудов разработаны операции, позволяющие спасти или продлить жизнь больному. Развернута сеть соответствующих отделений в стационарах и научно-исследовательских институтах. Однако, в силу ряда причин, прежде всего экономического характера, сердечно-сосудистая хирургия в нашей стране достигла незначительных масштабов использования, результативность ее низка, в силу этого незначительно влияние на здоровье населения, которое не соответствует возможностям этой отрасли и не отвечает потребностям страны. Операции на сердце, аорте и ее ветвях выполняют в России в 100 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в 13 научно-исследовательских институтах и 40 вузах. Операций только на сердце выполняют еще в 66 учреждениях. Однако эти учреждения распределены крайне неравномерно по стране и работают не очень интенсивно. Если в европейском регионе на 1000000 жителей выполняется в год в среднем около 1000 операций на сердце и сосудах, то в России было выполнено в 1992 году - 49,9, в 1993 г. - 48,6, в 1994 г. - 53,2. Потребность в операциях на сердце в перерасчете на среднеевропейский стандарт составляет 75000 в год, на артериях — 140000. В 1997 г. выполнено 23899 операций на сердце и 1255I3 — на артериях. Таким образом, влияние сердечно-сосудистой хирургии на здоровье населения в нашей стране пока еще очень мало.
Стройная система кардиологической помощи была создана в Санкт-Петербурге. Кардиологическая служба представлена: 9 бригадами специализированной кардиологической скорой помощи, 2 дистанционными диагностическими центрами, 79 кардиологическими кабинетами в поликлиниках и медико-санитарных частях, 6 кабинетами амбулаторного восстановительного лечения для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 41 кардиологическим отделением стационаров более, чем на 3000 коек (в том числе 27 кардиологическими отделениями, 2 отделениями для лечения больных с нарушениями ритма, 10 отделениями для лечения больных острым инфарктом миокарда, двумя отделениями для восстановительного лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда), городским антиаритмическим центром и 4 такими же стационарными отделениями.
Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию. Среди ограниченной группы мероприятий по профилактике заболеваний по этому перечню и программам обязательного медицинского страхования относится диспансеризация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения.
Стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должна включать в себя организацию поддержки профилактических программ, разработку политики законодательства, координации, усиление профилактической направленности (первичной профилактики) в деятельности служб здравоохранения, обучение населения здоровому „образу жизни, активизацию населения, мониторинг эпидемиологической ситуации в отношении болезней системы кровообращения среди населения, научные исследования. В этом направлении принимаются определенные действия, но их недостаточно. В настоящее время разрабатывается Федеральная программа «Артериальная гипертония». В ряде административных территорий реализуются местные программы, направленные на снижение заболеваемости артериальной гипертонией и атеросклерозом (Нижегородская, Вологодская области и др.).
Социально-гигиеническое значение злокачественных новообразований и организация медицинской помощи при них
Второй острейшей проблемой современной медицины являются злокачественные новообразования. Специалисты называют злокачественные новообразования «убийцей №2», отмечая тем самым, что во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место (после заболеваний системы кровообращения) среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности и инвалидизации, объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. Кроме того, злокачественные новообразования характерны фатальной обреченностью для больных при многих локализациях. Если в начале XX века среди всех причин смерти в экономически развитых странах злокачественные заболевания составляли 3—7%, то в настоящее время на их долю приходится 14—20%.
И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе — рак желудка и третье — пищевода. У женщин: первое место — рак желудка, второе — молочной железы, третье — рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. По Российской Федерации в 1998 г. обычные показатели смертности у мужчин 238,0 на 100000 а у женщин — 168,6. Стандартизованные по возрасту показатели смертности составили у мужчин 290,2, а у женщин — 137,2 на 100000 населения соответствующего пола. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости.
Более высокий уровень смертности мужчин как в целом, так и в отдельных возрастных группах (за исключением тридцатилетних), объясняется прежде всего более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.
Большой интерес представляет вопрос о динамике смертности от злокачественных новообразований. Смертность от таких заболеваний по данным ВОЗ растет повсеместно.
Таблица 6 2
Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в Санкт-Петербурге (на 100000 населения в год)
Показатель
1991 г.
1992 г.
1993г.
1994 г.
1995г.
1996г.
1997г.
Заболеваемость
324,2
343,6
355,6
348,2
350,6
374,5
381,0
Смертность
278,8
280,0
288,1
279,4
277,1
269,6
273,6
Однако большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований, считают, что при анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:
1. За 60—70 лет во всем мире сильно продвинулось качество диагностики рака, появилось достаточное количество специалистов-онкологов, качественные изменения произошли в гистологическом, рентгенологическом исследовании опухолей.
2. Усовершенствовался статистический учет таких заболеваний.
3. Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения. Уровень смертности от рака женщин в возрасте 60—70 лет в 50—60 раз выше, а у мужчин такого же возраста в 100—115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет. Стандартизованные по возрасту показатели смертности от рака за последние годы в мире у мужчин стабилизировались. Из всех показателей рака не попадает в эту закономерность рак органов дыхания. Рак легких имеет выраженную тенденцию к росту и в уровне заболеваемости, и в смертности. Увеличение распространенности рака легких, все исследователи и практические врачи связывают с распространением курения.
Изложение социально-гигиенической проблемы злокачественных новообразований мы начали с вопросов смертности по двум причинам: 1-я — чтобы подчеркнуть остроту проблемы; 2-я — несмотря на повышение уровня прижизненной диагностики, сведения о смертности более точны, чем о заболеваемости.
В нашей стране регистрация злокачественных новообразований производится с 1939 г. в городах, где работали врачи-онкологи, а с 1953 г. — повсеместно. Число больных с впервые установленным диагнозом растет: по Российской Федерации динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями выглядит следующим образом (на 100000 населения): 1980 - 231,5, 1990 - 264,5, 1992 - 271,6, 1994 - 279,3, 1996 - 288,0, 1998 — 202,0. Мужчины страдают раком заметно чаще (329 на 100000), чем женщины (267 на 100000). Различается и структура по локализации выявленного рака. Так, в 1998 г. в России у мужчин 1-е место (26,1%) занимает рак органов дыхания, 2-е — желудка (13,9%), 3-е — губы, языка и гортани (7,8%). У женщин 1-е место занимал рак молочной железы (19,7%), 2-е — желудка (13,7%). 3-е — рак шейки матки (8,4%). В сумме вое локализации рака женских половых органов (шейки матки — 8,4%, тела матки — 6,6% и яичников — 6,3%) составляют 21,3%. Следует отметить, что на протяжении последних десятилетий структура выявленных злокачественных новообразований по их локализации имеет постоянную тенденцию к изменениям.
В отношении увеличения заболеваемости раком многие исследователи выдвигают те же доводы, что и при анализе динамики смертности. Совершенно определенно можно говорить о росте заболеваемости раком органов Дыхания и в какой-то степени — молочной железы и гемобластозами. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости раком губы, пищевода и желудка.
Если в отношении заболеваемости (числе вновь выявленных больных) раком следует говорить осторожно, то в отношении распространенности Можно уверенно говорить о тенденции к росту этого показателя. Если в России в 1980 г. было зарегистрировано 1318 тыс. больных, то в 1985 г. — 1546 тыс., в 1989 г. - 1645 тыс. а в 1998 г. - 2005 тыс. Практически,50% больных живут более 5 лет.
Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннее выявление заболевания. От этого зависит исход всей медицинской помощи. В деле борьбы со злокачественными новообразованиями огромное значение имеет правильная организация медицинской помощи. Возглавляет эту работу Всероссийский онкологический научный центр (г. Москва), в состав которого входят три института: институт канцерогенеза, институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии. В ряде регионов, в том числе и в Санкт-Петербурге, имеются научно-исследовательские онкологические институты. Главным звеном в осуществлении специализированной помощи являются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи, в том числе и стационарной помощи, организованы в областных центрах и крупных городах. В 1998 г. в РФ функционировало 119 онкологических диспансеров. При центральных районных больницах в других городах и в городских районных поликлиниках организованы онкологические диспансерные отделения или кабинеты (в 1998 г. их было 2510). На любой территории работа с онкологическими больными ведется диспансерным методом. Онкологические диспансеры имеют следующие задачи:
— организация раннего выявления больных;

<< Пред. стр.

страница 8
(всего 25)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign