LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 3
(всего 25)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.
При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:

Первичная = Число вновь возникших заболеваний • 1000
заболеваемость Средняя численность населения

Число имевшихся заболеваний
у населения за год______• 1000
Распространенность = Средняя численность населения
(болезненность)

Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. Помимо того необходимо анализировать:
Заболеваемость данным Число вновь возникших данных
заболеванием = _________заболеваний________• 1000
Средняя численность населения

2) Структура заболеваемости:
Число всех вновь возникших заболеваний — 100%
Число заболеваний гриппом — • 1 %
Число заболеваний ангиной — • 2% и т.д.
Анализируются также и другие показатели заболеваемости по обращаемости.
Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными заболеваниями.
В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным передаваемых ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного».
С 1997 года вместо системы учета по «Статистическим талонам...» в соответствии с приказом МЗ РФ стала постоянно внедряться новая методика учета заболеваемости по законченному случаю поликлинического обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Эта система пока вводится только в тех учреждениях, которые в должной мере обеспечены вычислительной техникой. В ее основе лежит «Талон амбулаторного пациента» (ф. 025- 10/у-97).
«Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическими учреждениями (подразделениями), осуществляющими амбулаторный прием, использующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу, либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т.д.). Случай смерти пациента также относится к законченному случаю. «Талон амбулаторного пациента» и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять:
— учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;
— сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;
— учет и ведение страхового полиса медицинского ОМС;
— систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях, где используются «Талоны амбулаторного пациента» (ф. 025 16/у-97) не заполняются следующие учетные документы: «Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза» (ф. 025-2/у), «Талон амбулаторного пациента» (фф. 025-б/у-89, 025-7/у-89),_ «Талон на прием к врачу» (ф. 025-4/У-89), «Единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8/у-25), «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96), «Ведомость учета в поликлинике, диспансере, консультации и на дому» (ф. 039/у-88).
При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения. На обращаемость, в свою очередь, оказывает влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и другие факторы. Кроме того, в настоящее время население имеет возможность получить медицинскую помощь помимо территориальных учреждений в ведомственных учреждениях, негосударственных медицинских центрах. Заболеваемость по данным обращаемости зависит и от квалификации врачей. Поэтому этот вид заболеваемости в территориальных учреждениях имеет ограниченное значение, однако важное для организации и планирования деятельности ЛПУ. Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные о заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые должны дополнять сведения по данным обращаемости.
4.3.2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсирование.
Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:
1. Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.
2. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.
3. Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических медицинских осмотров на производстве — выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность.
Министерство здравоохранения регламентирует порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров на производстве. Имеется перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми необходимо обязательное прохождение профилактических осмотров и указана их частота. Периодичность осмотров зависит от агрессивности и потенциальной опасности действующих факторов. МЗ определен круг врачей «узких» специальностей, участвующих в проведении осмотров, перечень обязательных лабораторных и функциональных исследований, список медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда.
Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т.д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
Врачи медико-санитарных частей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений проводят предварительные периодические медицинские осмотры. Целевые осмотры осуществляют врачи «узких» специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений и т.д. В сельской местности важную роль при проведении медицинских осмотров играют выездные бригады специалистов.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф.046/у), для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у), в «Истории развития ребенка» (ф.112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф.026/у) (для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов), в «Медицинской карте студента вуза».
В небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных, вместо ф.047/у могут заполняться «Списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф.048/у).
Списки составляются администрацией предприятия, которая должна заполнить первые 5 граф формы, и передаются в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее осмотр. Все последующие записи делаются при осмотре. Формы списка могут использоваться также для записи лиц, обратившихся индивидуально для профилактического осмотра. В этом случае все записи производятся в лечебно-профилактическом учреждении.
«Карты диспансеризации» (ф.131/у) фиксируют факт осмотра врачами «узких» специальностей и приведения лабораторных исследований. Ежегодно определяется группа здоровья для каждого прошедшего диспансеризацию, а если выявлено заболевание, то ставится его диагноз, а также отмечается взятие под специальное наблюдение.
Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий за ряд лет.
Для того, чтобы медицинский осмотр был достаточно эффективным, необходимо обеспечить его четкую организацию, привлечение высококвалифицированных специалистов, использование современной техники. Такие медицинские осмотры позволяют в среднем выявить у каждой 1000 обследованных дополнительно до 1200 заболеваний, по поводу которых больной не обращался к врачу. Так, в частности, на каждую 1000 обследованных дополнительно выявляется около 200 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, болезни органов пищеварения возрастают в 2 раза.
Как показывают специальные исследования, в условиях современного здравоохранения далеко не везде есть возможность обеспечить осмотр всех групп населения высококвалифицированными специалистами узкого профиля, кроме того, нет необходимого количества современной техники.
4.3.3. Инфекционная заболеваемость

С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью.
О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определен МЗ РФ. Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:
1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);
2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов Госсанэпиднадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);
3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);
4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоопироз, сепсис у детей 1 -го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).
В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.
Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК).
В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф.058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т.д. Этот документ служит для информации органов санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых мер.
Для учета и контроля движения извещений в лечебно-профилактических учреждениях и органах санэпиднадзора имеются специальные журналы (ф.060/у), в которых ведется запись отправленных и полученных извещений.
Форма извещения и журнал содержат только основную информацию, необходимую для оперативного сигнала; диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации и других проведенных в очаге мероприятиях.
На основании извещений и журналов органами санэпиднадзора ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф.85-инф.), который является единственным источником информации для вышестоящих организаций об инфекционной заболеваемости.
О заболеваниях 3 группы органы санэпиднадзора получают информацию из лечебно-профилактических учреждений на основании ф.95 — грипп. Эта форма содержит лишь суммарные сведения о числе зарегистрированных заболеваний ОРВИ и гриппом.
Помимо ф.058/у для детального анализа инфекционной заболеваемости используется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний» (ф.357/у).
Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей:

Число выявленных инфекционных
Число выявленных = заболеваний на данной территории • 100000
инфекционных Средняя численность населения
заболеваний данной территории

Аналогично рассчитываются показатели частота заболеваний по отдельным возрастно-половым группам, нозологическим формам. Рассчитываются также:
Число госпитализированных
Частота госпитализации = инфекционных больных • 100%
инфекционных больных Средняя численность населения

Число госпитализированных
Охват инфекционных = инфекционных больных • 100%
больных госпитализацией Число выявленных инфекционных больных

Число выявленных инфекционных больных
данным заболеванием
Очаговость =___________________________________________• 100%
Число очагов данного заболевания

Кроме того, для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитать сезонность. В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах). Правильнее для изучения сезонности использовать показатели сезонных колебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодовым, и изображенные в виде диаграммы полярных координат.
4.3.4. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями
Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важнейших не эпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф.058/у), и как важнейшие не эпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.
При обнаружении данных заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф.069/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф.090/у).
Форма 089/у составляется врачами всех лечебно-профилактических учреждений системы МЗ и других ведомств, независимо от их специальности и места работы (в больницах, поликлиниках, санаториях и т.д.) и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание.
Средний медицинский персонал составляет извещение только на больных чесоткой, при всех других заболеваниях больной направляется к врачу, который и составляет извещение в случае подтверждения диагноза.
Извещение о больных активным туберкулезом составляются также в случае обнаружения впервые в жизни активного туберкулезного процесса у лиц, состоящих под наблюдением противотуберкулезного учреждения в О, III, IV, V — неактивной, VI и VII — группах диспансерного учета, и в случаях выявления туберкулеза при вскрытии умерших, у которых заболевание активным туберкулезом не было диагностировано при жизни.
Заболевания некоторыми венерическими и грибковыми заболеваниями, чесоткой могут возникать неоднократно в течение жизни больного. В этом случае каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное и составлять на него извещение.
Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер (кабинет ЦРБ или при отсутствии его непосредственно в ЦРБ) по месту жительства больного для использования в оперативных целях.
По окончании месяца кожно-венерологические и противотуберкулезные учреждения пересылают полученные извещения, составленные в самих специализированных диспансерах (кабинетах) в областной диспансер, где они используются.
Параллельно с системой оперативного учета этой группы заболеваний имеется взаимосвязанная с ней система учета контингентов, состоящих под наблюдением специализированных служб.
4.3.5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности, или заболеваемость работающих контингентов (ЗВУТ). Этот учет осуществляется по листкам нетрудоспособности. Однако в амбулаторно-поликлинических учреждениях, использующих систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания, сбор и формирование статистической информации о временной нетрудоспособности осуществляется посредством «Талона амбулаторного пациента».
Работающим может быть выдан больничный лист в ЛПУ, как по месту жительства, так и по месту работы, а также в диспансерах, больницах и т.д.
Существует 2 системы учета: сигнальная система и система последующего учета.
При сигнальной системе, где бы ни был выдан больничный лист работающему, лечащий врач обязан сразу сообщить об этом на место работы. Это можно сделать по телефону, либо посредством посыльной карты.
После того, как рабочий выздоровел, он по месту работы сдает в бухгалтерию больничный лист, а перед тем регистрирует его в здравпункте предприятия.
Это лучший, наиболее точный и абсолютный учет, особенно во время эпидемий, вспышек гриппа. Он позволяет незамедлительно принять меры по профилактике заболеваний. Однако в крупных городах он непригоден.
Наиболее широко используется система последующего учета, при которой листок нетрудоспособности по окончании заболевания сдается администрации предприятия, а затем этот документ переходит в ведение профсоюзных органов для составления отчета (по ф.16-ВН).
Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособности работающих. Для анализа заболеваемости о временной утратой трудоспособности принято рассчитывать следующие показатели:
1. Число случаев временной утраты трудоспособности на 1000 лиц трудоспособного возраста в год (показатель частоты, интенсивности заболеваемости):

Число случаев временной утраты трудоспособности
________по первичным больничным листам________• 1000
Средняя численность работающих

2. Число дней временной утраты трудоспособности на 1000 лиц трудоспособного возраста в год (показатель тяжести заболеваний):

Число дней временной утраты трудоспособности по
первичным больничным листкам и их продолжениям• 1000
Средняя численность работающих

3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:

Число дней временной утраты трудоспособности • 1000
Число случаев временной утраты трудоспособности

Число случаев нетрудоспособности на 1000 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней нетрудоспособности на 1000 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности и характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания и зависит от уровня экспертной оценки трудоспособности.
Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить причины болезней.
Эти показатели надо сравнивать:
1. Показатели 1 цеха с другими цехами.
2. С показателями всего завода.
3. Со средними цифрами по городу, области, республике.
4. С другими предприятиями такой же отрасли промышленности.
5. С другими предприятиями города.
6. Необходимо сравнивать показатели в динамике: например, апрель этого года с апрелем прошлого года или за прошлый месяц, год.
7. По отдельным декадам месяца.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения. Поэтому, кроме социально-гигиенического она имеет и большое социально-экономическое значение.
В снижении ЗВУТ заинтересованы не только врачи, но и администрация предприятий и учреждений, инженерная служба, профсоюзная организация. Они должны принимать самое активное участие в анализе ЗВУТ, в выявлении ее причин и, по возможности, их устранении. В каждой организации составляется ежеквартальный отчет о нетрудоспособности и годовые отчеты.
В отчет о заболеваемости с ВУТ включены не только заболевания. Отдельно учитываются и другие случаи нетрудоспособности. Учитывается нетрудоспособность в связи с беременностью и родами, карантином. Особое место занимает нетрудоспособность в связи с уходом за больным, в основном это уход за больным ребенком.
Основной задачей анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном цехе, на участке, предприятии в целом.
4.3.6. Госпитализированная заболеваемость

Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом — «Статистическая карта выбывшего из стационара»(ф.066/у).
«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф.003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершим).
Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся или заболевших в стационаре.
В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета (ф.1).
При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из которого выбыл больной.
В тех случаях, когда в карте указаны два и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.
«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.
На картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о виде травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная.
Госпитализированная заболеваемость психическими расстройствами изучается на основании разработки «Статистических карт выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» (ф.066-1/у). Эти карты имеют свои особенности заполнения.
Форма 066-1/у заполняется на всех выбывших из стационара в течение отчетного года и на всех оставшихся в стационаре по состоянию на 31 декабря отчетного года. Эти карты заполняются во всех психиатрических, психоневрологических, наркологических, психосоматических больницах (отделениях).
Заполнение данной статистической карты (адресная часть, пп. 1—21, пп. Б и Е) должно производиться одновременно с заполнением « Медицинской карты стационарного больного», после чего она вкладывается в медицинскую карту и хранится в отделении до момента выбытия (выписки) больного. При выписке больного в карте выбывшего заполняются все ранее незаполненные пункты.
В течение отчетного года «Карты выбывшего из стационара» собираются и хранятся в отдельном месте, а по окончании календарного года используются для составления отчета (ф. 1).
На основании разработки отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости:

Частота = Число госпитализированных за год • 1000
госпитализации Средняя численность населения

Кроме того, рассчитываются по групповые показатели госпитализированных по полу, возрасту, месту жительства, профессии.
По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере судить о распространенности того или иного вида патологии, однако они позволяют судить о характере наиболее тяжелой патологии, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.
4.4. Инвалидность населения
Под инвалидностью (лат. invalidus — слабый, немощный) понимают стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством.
Тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничений трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установлены три группы инвалидности:
Iгруппа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях.
II группа инвалидности: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны: лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.
III группа инвалидности: значительное снижение трудоспособности вследствие хронических заболеваний или анатомических дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению квалификации. Кроме того, к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению работы по эпидемическим показаниям (например, при туберкулезе). Инвалидность III группы может устанавливаться ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также лицам с низкой квалификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения).
При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и указать ее причину, т.е. социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность.
В прямой зависимости от причин инвалидности законодательство устанавливает размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи.
Подробную статистическую информацию о инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов» к акту. Талон содержит 17 пунктов, содержащих сведения о больном: возраст, пол, социальная категория, первичное или повторное освидетельствование, диагноз, группа инвалидности, причина инвалидности, трудоустройство, лечебное учреждение, направившее на место работы, должность и др. На основании статистической разработки рассчитываются следующие показатели инвалидности:

Первичная инвалидность Общее число рабочих и служащих за
(частота первичного = год, впервые признанных инвалидами • 1000
выхода на инвалидность) Общая численность рабочих
и служащих

Данный показатель рассчитывается по районам, областям, краям, автономным образованиям, отраслям промышленности и т.д.

Общее число рабочих и служащих за год, впервые
Структура признанных инвалидами от данного заболевания
первичной = ______________(данного возраста)________ • 1000
инвалидности Общая численность рабочих и служащих
за год признанных инвалидами



Структура первичной инвалидности рассчитывается по заболеваниям, возрастным группам, полу, социальной принадлежности и т.п.

Число лиц, признанных инвалидами I гр.
Частота первичной в течение года
инвалидности по = --------------------------------------------- • 1000
группам инвалидности Число работающих и служащих
по территории проживания или отрасли
промышленности


Число лиц, признанных инвалидами I гр.
Распределение первичной = в течение года____________ • 100
инвалидности по группам Число лиц, впервые признанных
инвалидности ВТЭК инвалидами за год


Число лиц, получающих пенсии и пособия
Общая инвалидность = по инвалидности (контингента инвалидов) • 1000
(частота, контингенты Общая численность рабочих и служащих
инвалидов) данной территории


Этот показатель рассчитывается по возрасту, причинам и группам инвалидности по различным территориям. Кроме того, он может быть рассчитан по формуле:

Число инвалидов на начало года • 100
Число работающих на начало года

Данный показатель рассчитывается по возрасту, причинам, группам, категориям инвалидности.


Показатель частоты инвалидности
Динамика инвалидности = (первичной или общей) за данный год • 100
по группам Показатель частоты инвалидности
(первичной или общей) за предыдущий год


Изменение группы инвалидности Число лиц, при переосвидетельствовании • 100
при переосвидетельствовании = изменивших группу инвалидности
Число инвалидов, прошедших
переосвидетельствование


Удельный вес впервые Число впервые признанных инвалидами
вышедших на инвалидность среди ____________в данном году___________• 100
контингентов всех инвалидов Общее число лиц, имеющих
инвалидность на начало года


Число лиц, имеющих инвалидность
Удельный вес инвалидов с детства на начало года
с детства среди общего =------------------------------------------------ • 100
числа инвалидов Общее число инвалидов на начало года

Кроме того, рассчитывается показатель движения инвалидов в течение года.
Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для определения состояния здоровья населения и разработки дальнейших мероприятий по реабилитации инвалидов.
Инвалидность — это сложный многофакторный процесс, зависящий от лечебно-диагностической, профилактической деятельности ЛПУ, социальных, гигиенических и экологических факторов, производственных и бытовых условий и многих других моментов.
4.5. Международная статистическая классификация болезней и проблемы, связанные со здоровьем
Международная классификация болезней (МКБ) — это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах — членах Всемирной организации здравоохранения.
Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и было принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.
Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1989 году в Женеве, и принят Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу с 1 января 1993 года.
В настоящее время для помощи странам, которые сталкиваются с трудностями, касающимися использования классификации, для дальнейшего развития работ в этом направлении ВОЗ создает 9 сотрудничающих центров по классификации болезней. В России такой центр создан на базе НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН.
Классификацию болезней можно определить, как систему рубрик, в которой конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми Критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
По сути МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией, однако она не предназначена для индексации отдельных клинических случаев. МКБ можно использовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации. МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указывать вместо диагноза в медицинской документации. Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как «диагноз», «причины госпитализации», «состояния по поводу которых проводилось лечение», «причина обращения за медицинской помощью», которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
— эпидемические болезни;
— конституциональные или общие болезни;
— местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
— болезни, связанные с развитием;
— травмы.
Эта структура нашла свое отражение в классах болезней, которых в МКБ-10-21:
Класс 1. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
Класс П. Новообразования.
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.
Класс VI. Болезни нервной системы.
Класс VII. Болезни глаз и придаточного аппарата.
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.
Класс IX. Болезни системы кровообращения.
Класс X. Болезни органов дыхания.
Класс XI. Болезни органов пищеварения.
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.
Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период.
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
Класс XVII. Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии.
Класс XVIII. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
Класс XIX. Травма, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.
Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения здравоохранения.
Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубщики числом до десяти. В десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00.0 до 299.99 (буква U не используется).
МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит Основную классификацию; том 2 — инструкции по применению для пользователей МКБ; том 3 — представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
4.6. Физическое развитие

Физическое развитие является одним из важнейших признаков, определяющих уровень здоровья населения. Однако показатели физического .развития не являются обязательными для официального статистического анализа и не отражаются в отчетности, что не позволяет повсеместно и постоянно следить за уровнем и динамикой физического развития отдельных групп населения по всей республике.
Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.
На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития.
Основными признаками физического развития являются:
1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела, скелета человека и включающие:
а) соматометрические — размеры тела и его частей;
б) остеометрические — размера скелета и его частей;
в) краниометрические — размеры черепа.
2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.
3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т.д.
Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины.
Клинико-диагностическое значение оценки физического развития нашло свое место в так называемой конституциональной диагностике, т.е. определении конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состояний. В акушерстве измерение таза женщины позволяет определить тактику ведения родов.
Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка.
Оценка биологического возраста важна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-медицинской практике.
В статистике ряд антропометрических показателей являются важнейшими критериями для определения таких понятий, как «живорожденность», «мертворожденность», «недоношенность», «масса тела при рождении» и т.д.
В гигиене показатели физического развития помогают определить годность к военной службе и роду войск.
Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во многом говорит социальном благополучии в обществе. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и должны являться одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социального неблагополучия семей, требующих мер медико-социального воздействия.
Изучение физического развития включает в себя: 1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени; 2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах; 3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей; 4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий.
В зависимости от цели исследования программы оценки физического развития варьируют в широких пределах — от оценки массы, длины тела и окружности груди до анализа 60 измерительных и описательных признаков. Однако независимо от объема признаков для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка_ должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.
Антропометрия проводится о помощью специальных инструментов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, толстостных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и т.д. Для антропоскопии используются шкалы, муляжи, схемы. Физиометрию проводят на специальных приборах. Для оценки физического развития может быть использована фотография (т.н. метод стереофотограммометрии).
Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения и регулярно продолжается в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные специальными -приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у). У взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится.
Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются .генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения.
Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу.
Индивидуализирующий метод представляет собой тип «продольного» длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка.
Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. О. ' Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в различных климатогеографических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают различный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные или региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни.
Оценка физического развития индивидуума осуществляется путем сравнения его показателей со стандартами и определения степени отклонений от средний величин.
Антропометрические показатели, взятые в отдельности, не могут полно охарактеризовать уровень физического развития организма. Оценка физического развития должна осуществляться по совокупности всех морфологических и функциональных признаков с учетом других показателей здоровья. Обязательному контролю за физическим развитием подлежат дети .от момента рождения, допризывники, беременные женщины и другие категории населения.
4.7. Некоторые основные тенденции в состоянии здоровья
населения России в конце XX века
4.7.1. Особенности демографических процессов в России

В последнее десятилетие XX века в России стали резко проявляться негативные тенденции в большинстве демографических процессов. С 1992г. численность населения России постоянно уменьшается (табл. 4.7).
Таблица 4.7
Численность населения России и состав населения по месту проживания (1960—2000 гг.)
Годы

Численность населения, млн.

Проживание



город, %
село, %
1960
138,4
69,9
30,1
1985
143,1
72,6
27,4
1990
148,0
73,8
26,2
1991
148,5
73,9
26,1
1992
148,3
73,6
26,4
1993
148,3
73,2
26.8
1995
148,0
73,0
27,0
1997
147,1
73,0
27,0
1999
146,3
73,0
27,0
2000
145,7
72,9
27,1
Миграционная ситуация в России с распадом СССР стала приобретать достаточно острый характер. Этому способствовали кризис политический и особенно — экономической жизни на территории бывшего СССР, обострение межнациональных отношений, либерализация въезда и выезда. Все это привело к росту миграционных процессов. Причем отмечался не только рост эмиграции и иммиграции, но и существенно активизировались миграционные процессы внутри России — отток населения из регионов нового освоения, с Севера, из юго-восточных областей и особенно из приграничных районов. Так, только за период с 1990 г. по 1995 г. включительно из России выехало 3 млн. 288 тыс.человек. За этот же период времени в Россию въехало 5 млн. 443,5 тыс. иммигрантов. Эмиграция из России высококвалифицированных специалистов в страны Европы, Северной Америки и Израиль и иммиграция в страну в основном низкоквалифицированной рабочей силы (из стран Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки) привели к ухудшению трудового потенциала нашей страны, росту социальной напряженности, преступности, безработицы, к увеличению эпидемиологической опасности и фактическому заносу ряда инфекционных болезней (прежде всего, СПИД и др.).
Выезд населения из районов нового освоения (Север, Сибирь и т.д.) привел к деструкции не только трудового, но и демографического потенциалов этих регионов, к возникновению социальной напряженности в местах их переселения.
К концу XX столетия интенсивность миграционных процессов существенно снизилась.
Всего на 1 января 2000 г. в России насчитывалось около 1 млн. вынужденных переселенцев и беженцев, причем около 1/3 из них составляли беженцы из Казахстана, Узбекистана и Таджикистана. Все эти процессы в народонаселении страны, их изменения и направления необходимо учитывать при планировании и организации медицинской помощи населению в конкретных регионах с учетом меняющейся медико-демографической ситуации в том или ином регионе (области или Федеральном округе России).
Следует отметить, что с 1991 г. практически стабилизировалась структура населения России по полу, а с 1995 г. доля женщин в России сохраняется на уровне 53,0%, а мужчины составляют соответственно 47,0%. Следует напомнить, что по данным переписи населения 1959т. соотношение мужчин и женщин составляло соответственно 45% и 55%.
В последние десятилетия XX века происходит выравнивание этого соотношения за счет людей молодого возраста. XX век называют веком урбанизации. Так, если к 1900 г. в городах мира проживало 13,6% всего населения Земли, то к 1950 г. — уже 29,2%, а к началу XXI века — более половины населения земного шара. В экономически развитых странах Западной и Центральной Европы, Северной Америки, Японии к началу XXI века в городах проживает более 80% населения. В России к концу XX века в городах проживало 73,0% жителей, в то же время по прогнозам демографов доля городского населения в стране в ближайшие годы будет возрастать.
Среди показателей естественного движения населения России следует отметить резкое снижение в 90-е годы рождаемости (см. табл. 4.1, рис. 4.2). Причем, отмечается не только снижение коэффициента рождаемости, но и абсолютного числа родившихся детей. Так, если в середине 80-х годов XX столетия число родившихся в России составляло около 2,5 млн. человек в год, то к середине 90-х годов эта цифра снизилась до 1,4 млн., а в 2000 г. в России родилось всего 1 млн. 260 тыс. детей. Такого резкого снижения рождаемости (в 2 раза) за такой относительно короткий промежуток времени — 15 лет не отмечалось ни в одной развитой стране мира. Сокращение числа родившихся в 2000 г. зарегистрировано" в 85 из 89 регионов России. Лишь в нескольких регионах России показатель рождаемости оставался выше 15%. Это регионы, где традиционно отмечается высокая рождаемость, — Республики Дагестана — 17,9%, Республика Ингушетия — 16,4%, Республика Тува — 15,7%, и другие. Однако в ряде регионов показатель рождаемости в 2000 г, был ниже 7%, в том числе в Санкт-Петербурге — 6,7%, Псковской, Тульской и многих других областях России.
Сократились и такие важные для характеристики воспроизводства населения показатели как коэффициент плодовитости (в Санкт-Петербурге этот показатель уже на протяжении ряда лет ниже 1,0), а также суммарный коэффициент рождаемости, который в 1999 г. составил лишь 1,17, т.е. был в 2 раза ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения.
Важно отметить, что с середины 90-х годов стало наблюдаться численное пополнение женщин возрастов наиболее интенсивного деторождения (от 18 до 24 лет). Только за 1999г. их число увеличилось на 1,5%. Это явление связано с имевшим место с начала 80-х годов ростом рождаемости. Однако даже этот фактор не смог сдержать интенсивного падения рождаемости в стране. Вместе с тем, по прогнозам демографом, через 6—10 лет в возраст наиболее интенсивного деторождения вступят поколения 1993—1997 годов рождения, когда уровень рождаемости в стране резко упал. Это вызовет еще более ощутимое снижение показателя рождаемости в стране к 2010 году.
Таким образом, ухудшение социально-экономического положения большей части населения в стране в результате коренных общественно-политических и экономических реформ 90-х годов XX века, ускорили и формирование нового типа демографического поведения населения: в репродуктивных ориентирах населения однодетная модель семьи стала превалировать над двудетной и тем более — многодетной. Жесткое внутрисемейное регулирование деторождения в условиях экономической нестабильности становится главным фактором, определяющим уровень детности.
Опыт развитых европейских стран показывает, что только активная демографическая государственная политика, направленная на повышение рождаемости, может замедлить процессы депопуляции, а в ряде случаев — даже существенно повысить уровень рождаемости.
В России с 1984 г. до 1990 г. наблюдалась стабилизация и даже снижение в отдельные годы (1986 — 10,4%, 1987— 10,5%) уровня смертности населения, однако с 1990 г. наблюдается рост показателя смертности, особенно интенсивный — в 1993 г. и в 1994 г. (см. табл. 4.2, рис. 4.3). Наблюдается также и рост абсолютного числа умерших: в 1989 г. — 1,60 млн. человек, в 1995 г. — около 2,20 млн. человек, а в 2000 г. — около 2,28 млн. человек. Рост смертности отмечен в 86 субъектах РФ. В 2000 г. структура смертности населения России представлена на рисунке 4.4.
В 90-е годы усилилось влияние на смертность таких неблагоприятных факторов, как алкоголизм, курение, насильственные причины, несбалансированное питание, загрязнение окружающей среды. Возросла смертность в результате дорожно-транспортных происшествий.
Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность, характерную не только для России, но и для большинства стран мира. Наиболее высок риск смерти детей в первые часы, дни, недели их жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности — в период с 5 лет до 20 лет. После 20 лет отмечается постепенный рост показателя, который достигает своего максимума после 60 лет. Характерная особенность показателя смертности в нашей стране в последние 15—20 лет — это более высокий его уровень почти во всех возрастных группах у мужчин и у сельских жителей. В последние годы принято говорить о «сверхсмертности» мужчин, так как в наиболее трудоспособных возрастных группах особенно велика преждевременная смертность мужчин, которая превышает смертность женщин того же возраста более, чем в 4 раза. «Сверхсмертность» мужчин объясняется различиями по сравнению с женщинами в образе жизни, трудовой и профессиональной деятельности, а также медико-генетическими (биологическими) особенностями. Мужчины в 4 раза чаще, чем женщины, погибают от отравлений и травм, в 1,4 раза — от злокачественных новообразований, в 2,4 раза чаще — от болезней органов дыхания, в 1,6 раза — от болезней органов пищеварения и почти в 5 раз чаще — от инфекционных и паразитарных заболеваний.


Рис. 4.4. Структура смертности населения России (в % к итогу).

Рост смертности в последние десятилетия характерен для большинства развитых стран мира, что связано, в основном, со старением населения. В России же рост смертности связан, прежде всего, с социальными факторами, которые указаны выше. Постарение населения, влияя на общий показатель смертности в России, не является основной причиной роста этого показателя.
Следует отметить, что с конца 60-х годов XX века население России, по международным критериям, является демографически старым. В настоящее время 12,5% жителей страны находятся в возрасте 65 лет и старше. Резкий спад рождаемости в последнее десятилетие XX века сделал процесс демографического старения населения практически необратимым.
Демографы зафиксировали тот факт, что к началу 1999 г. впервые в России за весь XX век численность населения пенсионного возраста превысила численность детей и подростков в возрасте до 16 лет на 0,4%, или на 110 тыс.человек.
По прогнозам к началу 2016 года численность населения пожилого и старческого возраста будет превосходить детей и подростков в 1,6 раза.
Показатель материнской смертности в нашей стране в 2000 г. снизился до 37,9 на 100 тыс. живорожденных (см. табл. 4.5). Вместе с тем, следует отметить, что в большинстве экономически развитых стран (США, Великобритания, Франция, Германия, Япония и др.) этот показатель не превышает 10 на 100 тыс. Особенно тревожным остается тот факт, что в структуре материнской смертности преобладают управляемые причины.
Показатель младенческой смертности в 2000 г. снизился в России до 15,3%о (см. табл. 4.6). В Санкт-Петербурге в 2000 г. этот показатель составил 9,3%о. В структуре младенческой смертности (рис. 4.5) первое место приходится на долю состояний перинатального периода (42,0%), на втором месте — врожденные аномалии (22,9%), на третьей — болезни органов дыхания (12,4%), Поданным ряда исследований (Ю.М.Комаров) известно, что до 60% случаев младенческой смертности приходится на управляемые причины.

Рис. 4.5. Структура младенческой смертности (в % к итогу).

Естественный прирост (противоестественная убыль) населения отражает наиболее общие тенденции в динамике населения.
Отрицательный естественный прирост населения, который регистрируется в нашей стране вот уже почти 10 лет (с 1992 г.) (см. табл. 4.3), свидетельствует о явном неблагополучии в динамике народонаселения страны. Отрицательный естественный прирост также свидетельствует о депопуляции в стране.
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни населения России значительно ниже, чем в большинстве европейских стран, государств Северной Америки и Японии (на 6—15 лет). Разница в средней ожидаемой продолжительности жизни мужчин по сравнению с женщинами в России с каждым годом становится все более выраженной. Так, в 2000 г. разница между этими показателями у женщин и мужчин составила 13,2 года. Такой разницы нет ни в одной стране Европы.
4.7.2. Современное состояние и особенности заболеваемости и инвалидности

Уровень первичной заболеваемости населения и в 1999 г. (по опубликованным данным МЗ РФ составил у взрослых 534,4%о, у детей — 1362,1 %0, у подростков - 882,7%0.
В структуре первичной заболеваемости во всех возрастных группах на I месте находятся болезни органов дыхания. У взрослых на II месте — травмы и отравления; на III месте — болезни мочеполовой системы. У детей на II месте — инфекционные и паразитарные болезни, на III месте — травма и отравления. У подростков на II месте — травмы и отравления, на III месте — болезни кожи и подкожной клетчатки.
Болезненность всегда значительно выше показателей первичной заболеваемости и составляет от 1200%о (в среднем) — у взрослого населения; до 1800-2000%о –у детей.
В структуре болезненности у взрослых на I месте — болезни органов дыхания, на II месте — болезни системы кровообращения и на III месте — болезни органов пищеварения.
За период с 1995 по 2000 гг. уровень первичной заболеваемости вырос на 9%, а болезненности — на 15%.
Необходимо отметить, что реальный уровень заболеваемости значительно выше, чем указанные ранее показатели, ибо обращаются в ЛПУ далеко не все больные, что и подтверждают результаты многочисленных профилактических осмотров.

<< Пред. стр.

страница 3
(всего 25)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign