LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 3
(всего 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

3. Максимальной традиционной градацией одного из па совпал с повреждением, обозначенным в шкале (табл. 1)
раметров. пунктом 36 и соответствующим баллу 2,0; диагноз травмы
груди пункту 38, равному 2,0 баллам; закрытый перелом
бедра пункту 41, равному 2,0 баллам, и закрытый перелом
3. ПРИМЕРЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ обеих лодыжек — пункту 27, равному 0,7 баллов. Сумма:
2,0 + 2,0 + 2,0 + 0,7 = 6,7 баллов. Тяжесть повреждения
Пример 1. Пострадавший П. доставлен в клинику через равняется 6,7 баллов, что соответствует традиционной гра-
1 час после травмы — упал с высоты 4-го этажа. При обсле дации «тяжелое повреждение».
довании в соответствии с алгоритмом шкалы «ВПХ-СП» вы Тяжесть состояния оценивается путем суммирования ко-
явлены следующие значения симптомов: кожный покров — тичественных значений 12 симптомов шкалы «ВПХ-СП»:
синюшный (2), частота дыхания—27 в минуту (5), при 2+5+3+3+1+1+2+1+3+1+3+1=26 бал-
аускультации—ослабленное дыхание справа (3), речевой лов. Тяжесть состояния равняется 26 баллам, что соответст-
контакт — нарушен (3), реакция на боль — сохранена (1) вует традиционной градации «тяжелое состояние».
зрачковый и роговичный рефлексы—сохранены (1), вели Оценка тяжести травмы:
чина зрачков — узкие, симметричные (2), пульс—ритмич 1 вариант — тяжесть повреждения—6,7 баллов; тяжесть
ный (1), частота пульса — 92 в мин (3). систолическое АД — состояния — 26 баллов.
ПО мм рт. ст. (1), ориентировочная величина кровопотери 2 вариант — повреждение — «тяжелое»; состояние — «тя-
по удельному весу крови — около 1000 мл (3), шумы кишеч желое».
ной перистальтики — прослушиваются отчетливо (1). В ре 3 вариант — травма «тяжелая».
зультате полного клинического и рентгенологического обсле
При дальнейшем исследовании у пострадавшего выявле-
дования поставлен диагноз:
ны следующие симптомы, входящие в шкалу «ВПХ-СУ»:
сочетанная травма головы, груди и йижиих конечностей множественные переломы ребер (6), центральное венозное
1. Открытая черепно-мозговая травма; ушиб головного давление 14 см вод. ст. (1), подъем сегмента ST выше изо-
мозга средней степени; субарахноидальное кровоизлияние линии на ЭКГ (10), после суммирования 6 + 1 + 10 =
перелом чешуи правой височной кости с переходом на осно = 17 баллов, что больше 15 баллов и позволяет дополнить
вание черепа; наружная ликворрея из правого уха; рвано окончательный диагноз ушибом сердца. После этого уточне-
ушибленная рана правой височно-теменной области. ния тяжесть повреждений становится равной 6,7 + 4 =
2. Закрытая травма груди с множественными переломам = 10,7 баллов.
(3—8) правых ребер по средней подмышечной линии с пов Пример 2. Раненый Р. доставлен в госпиталь через
реждением правого легкого; напряженный гемопневмото 1,5 часа после того, как получил сочетанное огнестрельное
ракс. ранение груди и живота. При обследовании по шкале
3. Закрытый оскольчатый перелом правой бедренной ко «ВПХ-СП» выявлены следующие значения симптомов: кож-
сти в средней трети со смещением отломков по длине и ши ный покров — синюшный (2), частота дыхания — 28 в мин
рине; закрытые переломы обеих лодыжек левой голени. (5), при аускультации — ослабленное дыхание слева (3), ре-
Для определения тяжести травмы необходимо оценить ее чевой контакт — сохранен (1), реакция на боль—сохранена
морфологический компонент — тяжесть повреждений и функ (1), зрачковый и роговичный рефлексы — сохранены (1), ве-
циональный — тяжесть состояния. личина зрачков — нормальные (1), пульс—ритмичный (1),
Тяжесть повреждений оценивается путем сопоставления частота пульса — 120 уд. в мин (4), систолическое А Д —
диагнозов повреждений каждой области с перечнем повреж 80 мм рт. ст. (4), ориентировочная величина кровопотери по
дений шкалы «ВПХ-П (МТ)», присвоения каждому из низ удельному весу крови — до 2000 мл (4), шумы кишечной
98
перистальтики — отсутствуют (5). В результате полного кли
нического и рентгенологического обследования поставлен
то соответствует 0,6 баллам (табл.27), следовательно, тя-
диагноз:
жесть переломовывихов предплечья равняется 0,6 баллам,
сочетаниое огнестрельное ранение груди и живота.
что определяется как повреждение «средней тяжести».
1. Пулевое сквозное проникающее ранение левой полови
Таким образом, тяжесть травмы оценивается с помощью
ны груди с переломом 6—7 ребер, повреждением левого лег
ДВУХ шкал: шкалы тяжести повреждений «ВПХ-П (МТ)» или
кого. Левосторонний открытый гемопневмоторакс.
«ВПХ-П (ОР)» и шкалы тяжести состояний «ВПХ-СП».
2. Пулевое сквозное проникающее ранение живота с пов
Кроме того, важной сферой применения шкал тяжести пов-
реждением печени и толстой кишки.
реждений «ВПХ-П» является идентификация травм при
Тяжесть повреждений по шкале «ВПХ-П (ОР)» состави
сравнении эффективности новых методов лечения, оценке
ла: 3,0+ (1,0 + 8,0) = 12 баллов, что соответствует «тяжа
работы лечебных учреждений, в ходе научных исследований
лому повреждению». Тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП
и т. п. Шкалы тяжести состояния «ВПХ-СП» и «ВПХ-СГ»,
составила: 2 + 5 + 3 + 1 + 1 + 1 + 1 + 1 + 4 + 4 + 4 + 5= кроме оценочной функции, являются инструментом объекти-
= 32 балла, что соответствует состоянию «крайне тяже визации принятия лечебно-тактических решений: определе-
лому». ние показаний к различным видам интенсивной терапии, хи-
Оценка тяжести травмы: рургическому лечению и т. п., а также средством объектив-
1 вариант :— тяжесть повреждения — 12 баллов; тяжести ной регистрации динамики состояния пострадавших в про-
состояния — 32 балла; цессе лечения, основой современного мониторинга и компью-
2 вариант—повреждение—«тяжелое»; состояние— терных лечебно-диагностических систем.
«крайне тяжелое»; Пример 4. Для проведения медицинской сортировки на
3 вариант — травма — «крайне тяжелая». первом этапе оценки тяжести состояния используется шкала
Пример 3. Для проведения сравнительного анализа в хо «ВПХ-Сорт».
де научно-исследовательской работы необходимо дать объ Раненый К., 26 лет, доставлен в сортировочно-эвакуаци-
ективную оценку тяжести переломо-вывихов костей предпле онное отделение омедб через 4 часа после ранения. При об-
чья (типа Монтеджа). Для этих целей используется шкала следовании на сортировочной площадке выявлены следующие
тяжести повреждений «ВПХ-П (МТ)». Но, поскольку таки симптомы: реакция на боль сохранена (1), внешнее дыхание
повреждения встречаются относительно редко, они не пред нормальное (1), систолическое артериальное давление
ставлены в шкале, а оцениваются в ней под общим пунш 85 мм рт. ст. (5), повязка на животе промокла кровью и
том 30 «открытый по типу перфорации или закрытый пере желчью (5), ранения конечностей не выявлено (1).
лом костей голени, плеча, предплечья» с баллом 0,9. Боле Тяжесть состояния по шкале «ВПХ-Сорт» составила
точно тяжесть переломо-вывихов костей предплечья можн 1 + 1 + 5 + 5 + 1 = 13 баллов. Предварительный диагноз:
определить следующим образом: а) создается статистически огнестрельное слепое проникающее ранение живота с пов-
значимая группа пострадавших, в которой рассчитываете реждением внутренних органов. Травматический шок II ст.
уровень летальности, постоянной инвалидизации и средня Сортировочное заключение — нуждается в оказании неот-
длительность утраты трудоспособности; б) рассчитывается ложной помощи,
суммарный индекс тяжести повреждения по формуле:


При уровне летальности для этой группы 0, уровне по
стоянной инвалидизации 5%, средней длительности утраты
трудоспособности 90 суток суммарный индекс будет равен
Таблица 1 4. УРОВЕНЬ ? ? ? ?
В AIS 90 каждый дескриптор снабжен 6-значным кодом и дополне Конкретное повреждение обозначается числом, состоящим из двух
оценкой тяжести по AIS. На гистограмме видно, что 1-я цифра — область цифр, начиная с 02.
тела; 2-я — анатомическая структура; 3—4-я — более точная (конкрет В необходимых случаях в соответствии со структурой словаря 00
ная) анатомическая структура или в случае наружных повреждений - означает травму NFS (без дальнейшей конкретизации) по тяжести
природа травмы; 5—6-я — уровень повреждения в пределах конкретно или, если в словаре дано лишь одно повреждение для данной анато-
области тела или анатомической структуры. Цифра после точки означая мической структуры. 99 — это повреждение NFS безотносительно к
оценку по AIS. тяжести.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ
Инструкции, включенные в словарь AIS, помогают принимать соот-
ветствующие решения, касающиеся кодирования конкретных поврежде-
ний. Здесь мы их не повторяем. Ряд правил касается всех областей тела.
Эти правила должны быть заучены.
1. Травмы с описаниями типа «вероятно», «возможно», «невообрази-
мо» или «исключено» не должны быть закодированы, если они недоста-
точно обоснованы в медицинской карте.
2. Инородные тела не являются повреждениями и поэтому не коди-
руются.
3. В AIS нет кодов, обозначающих последствия травмы (например,
слепоту), но предпочтение отдается причине (т. е. отрыву зрительного
нерва).
4. Описания хирургических вмешательств или других лечебных ме-
роприятий не описываются.
5. AIS 6 применяется только для травм, имеющих эту тяжесть. Если
пациент умер, это не означает, что можно произвольно применять AIS 6.
6. «Crush» (тяжелое повреждение, раздавливание) — этот дескриптор
употребляется тогда, когда в словаре имеется соответствующий критерий.
7. Двухсторонние повреждения кодируются раздельно для таких ор-
ганов, как почки, глаза, уши и конечности, если словарь не позволяет
кодировать их как односторонние травмы (например, повреждения лег-
ких). Верхняя челюсть, нижняя челюсть, таз и ребра кодируются как
одиночные структуры.
8. Открытый перелом подразумевает разрыв кожных покровов над
ним. Эти разрывы включены в понятие открытого перелома и отдельно
не кодируются.
9. AIS 90 использует термин «not further specified» (NFS) — «без
дальнейшей конкретизации», что позволяет кодировать повреждения,
когда отсутствует детальная информация о нем.
«Injury unspecified» («неопределенная травма») означает, что травма
произошла в определенном органе или части тела, но характер ее неиз-
вестен. Например, повреждение почки может быть ушибом или разры-
вом, но такая информация недостаточна. В этом случае повреждение
ночки кодируется как NFS. 99 означает повреждение NFS (см. Числовой
определитель повреждения, стр. 4).
«Severity unspecified» («неопределенная тяжесть» означает, что спе-
цифическое повреждение (например, рваная рана, разрыв) произошло,
неизвестна точно его тяжесть. В этом случае повреждение может быть
закодировано как рваная рана или разрыв NFS. В соответствии с воз-
можностями AIS код 00 означает повреждение NFS по тяжести (см.
Числовой определитель повреждений, стр. 4).
Употребление NFS не надо путать с кодом 9, который означает, что
имеется травма, но нет информации об определенном органе или области
тела. Например, «тупая травма живота» обозначается кодом 9.
10. Если возникают вопросы относительно тяжести травмы, которы
невозможно выяснить из имеющейся в наличии информации, кодируйте
осторожно (т. е. самым низким кодом AIS в этой категории травм).
11. А н а л и з к р о в о п о т е р и . Определенные повреждения кож
ных покровов, разрывы сосудов, повреждения мозга и внутренних орга
нов описываются вместе с указанием объема кровопотери. Если иифор
мация, полученная из истории болезни, недостаточно точна, а также при
кодировании детских травм следующая таблица используется для оценки
кровопотери.
Оценки по ISS ранжированы от 1 до 75. Оценку 75 получаем двум
путями: или три кода AIS по 5 или один код 6. Любая травма, имеющая
6 баллов по AIS автоматически получает 75 баллов по ISS. Тем не менее
кодировщик должен кодировать все повреждения, даже если не вносят
изменений в. оценку по ISS. Если травма имеет код 9, то невозможно
подсчитать ISS; следовательно, необходимо стремиться к подробной и
точной информации о травме.
ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Состояние проблемы
Методы оценки тяжести повреждений . . . .
Методы оценки тяжести состояния пострадавших
Комбинированные методы оценки тяжести травм
2. Методика оценки тяжести травм
3. Примеры оценки тяжести травм
Таблицы

<< Пред. стр.

страница 3
(всего 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Copyright © Design by: Sunlight webdesign