LINEBURG


<< Пред. стр.

страница 2
(всего 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

где с — уровень креатинина сыворотки крови, h — гемато-
тяжести состояния пострадавших на месте происшествия нет,
крит, о — осмолярность плазмы, р — систолическое артери-
альное давление, S — исследуемое значение, d — его нор- что, вероятно, обусловлено особенностями системы оказания
мальное значение. медицинской помощи при травмах — помощь оказывают спе-
CHOP-Index вычисляется ежедневно для количественной циализированные бригады скорой помощи, в составе которых
характеристики динамики лечения и трактуется следующим
высококвалифицированные врачи-специалисты оценивают со-
образом: 1 — хороший прогноз, 2 — удовлетворительный про-
стояние и принимают решение индивидуальными способами.
гноз, 3 — плохой прогноз, 4 — угрожающее состояние и 5 —
В основу большинства из них положена диагностика травма-
терминальное состояние. Точность предсказания летального
тического шока, осуществляемая как традиционным спосо-
исхода составляет 90%.
бом — по уровню систолического артериального давления и
В зарубежной литературе приводится достаточное число
частоте пульса, так и по методике Ю. Н, Цибина и
индексов оценки тяжести состояния, разработанных для наб-
И. В. Гальцевой,
людения за пострадавшими и их ведения в условиях отделе-
Таким образом, шкалы, методики и индексы, построенные Основным предназначением комбинированных методов
на функциональных признаках, предназначены для решения оценки тяжести травм, являются:
двух задач. 1) сортировка пострадавших на месте происшествия;
1. Сортировка пострадавших на месте происшествия. 2) идентификация травм при их классификации, сравне-
нии эффективности лечебной тактики и способов лечения, со-
2. Оценка тяжести состояния пострадавших в процессе
поставлении результатов деятельности лечебных учреждений.
лечения.
Разработка комбинированных методов оценки тяжести
Сортировка пострадавших, базирующаяся на шкалах или
травм для совершенствования медицинской сортировки обус-
индексах, в основе которых лежат только функциональные
ловлена неудовлетворенностью ряда исследователей эффек-
признаки, не удовлетворяла многих исследователей. В боль-
тивностью функциональных методик. Она объясняется тем,
шинстве случаев это объяснялось тем, что эффективность
что патологические процессы и их клинические проявления
сортировки оценивалась по вероятности попадания постра-
развиваются в динамике, вместе с ними изменяется и значе-
давшего в обычную больницу или в специализированный
ние функциональных параметров, что может сопровождаться
травматологический центр, а затем — по уровню летальности,
недооценкой состояния пострадавшего вследствие прогресси-
в них. Естественно, что оценка только тяжести состояния
рования патологических процессов в ходе транспортировки
пострадавшего без учета локализации и тяжести поврежде-
или в неспециализированном лечебном учреждении. С другой
ния такую задачу решает не полностью. Поэтому большое
стороны, увеличение точности сортировки на базе функцио-
число исследователей шло по пути создания для этой цели
нальных методов, например, до 80% с помощью Trauma
комбинированных индексов и шкал, строящихся на оценке
Score, ведет к значительному количеству переоценок, что
как функциональных, так и анатомических признаков. Что
экономически не выгодно.
же касается второй задачи, то одни исследователи удовлет-
Длительное время большим успехом во многих странах
ворены функциональными шкалами (индексами) при реали-
пользовался индекс травмы — Tl — Trauma Index, разрабо-
зации конкретных целей и развивают это направление, дру-
танный в США J. R. Kirkpatric и R. L. Youmans в 1971 году
гие предпочитают использование комбинированных шкал,
и предназначенный для проведения сортировки на месте про-
третьи осуществляют поэтапную оценку с использованием
исшествия неврачебным персоналом машин скорой помощи
нескольких индексов и шкал.
и полицейскими. Метод основан на определении 5 признаков:
область повреждения, тип повреждения, состояние сердечно-
Комбинированные методы оценки тяжести травм
сосудистой, центральной нервной и дыхательной систем. Гра-
В зависимости от методологии, используемой исследова- дирование каждого из признаков осуществлялось эмпири-
телями, тяжесть травмы может оцениваться одним из сле- чески от 1 до 6 баллов, причем градации 2 и 5 исключались.
дующих способов: В соответствии со значением индекса травмы делились сле-
дующим образом: 0—7 баллов-—легкие, подлежащие в
1) по двум параметрам: тяжести повреждения и тяжести
большинстве случаев амбулаторному лечению; 8—18 —
состояния, независимо друг от друга;
травмы средней тяжести, подлежащие госпитализации
2) по максимальному значению одного из двух парамет-
и > 18 —тяжелые травмы с летальностью около 50%
ров: тяжести повреждения и тяжести состояния;
(табл. 11).
3) единым суммарным индексом, включающим парамет
ры тяжести повреждений (морфологические признаки) и па Комбинация функциональных и анатомических признаков
раметры тяжести состояния (функциональные признаки). использована S. P. Gormican при разработке в 1982 году
При оценке тяжести травм первыми двумя способами ис шкалы CRAMS. Она предназначена для сортировки постра-
пользуются шкалы и индексы, изложенные ранее. Для оценка давших на месте травмы средним медицинским персоналом,
тяжести травм третьим способом разработаны комбиниро является усовершенствованным вариантом индекса травмы
ванные методы оценки тяжести травм. J- R. Kirkpatric и R. L. Youmans, а название ее складывается
Ьо ....... Ь3 — весовые коэффициенты, рассчитанные по регрес-
из первых букв исследуемых показателей: С — кровообра-
щение, R — дыхание, А — характер повреждения живота или сионному критерию Walker-Duncan и представленные в таб-
груди, М — двигательная и S — речевая реакции. Однако лице 13.
совершенствование заключалось не столько в изменении и TRISSCAN представляет собой таблицу, в которой при-
сокращении числа исследуемых признаков и их градаций, водится вероятность выживания пострадвших в зависимости
сколько в оптимизации методики путем математического мо- от вида травмы, возраста, индекса RTS и индекса ISS.
делирования с целью ши'более точмйго выдешания двух грулл Кроме того, в отличие от TRISS расчет вероятности выжи-
пострадавших: 1 — подлежащих лечению в специализирован- вания в методике TRISSCAN проводится с использованием
ном травматологическом центре и 2 — подлежащих лечению; индекса RTS вместо TS и кода AIS-85 вместо AIS-80.
в обычной больнице (табл. 12). TRISSCAN состоит из 225 квадратов, соответствующих
15 градациям ISS по горизонтали и 15 градациям RTS по
Для определения тяжести травмы и принятия соответст-
вертикали. В каждом квадрате — 4 цифры в виде сотых зна-
вующего сортировочного решения оцениваются все пять приз-
чений числа, характеризующие вероятность выживания. При
наков, а коды их складываются. При сумме кодов 7 и бо-
этом верхняя левая цифра соответствует вероятности выжи-
лее — пострадавшие натравляются в обычную больницу, при
вания пострадавших с тупой травмой и в возрасте 54 лет и
сумме 6 и. менее — в специализированный травматологиче-
менее, верхняя правая — с проникающей травмой, в возрасте
ский центр. Предлагаемые варианты решения основаны на
54 лет и менее, нижняя правая — с проникающей травмой,
расчете летальности в группах: при сумме кодов 7 и более |
в возрасте более 54 лет, нижняя левая — с тупой травмой
баллов она составляет 0,15%, а при сумме 6 и менее — 62%.
в возрасте более 54 лет.
При этом пострадавшие, оцененные баллами от 1 до 6, яв-
ляются потенциально спасаемой группой в условиях специа- Рассчитав вероятность выживания по методу TRISS или
лизированного травматологического центра с летальностью определив ее по таблице TRISSCAN, можно идентифициро-
51%; летальность среди пострадавших, оцененных в 0 баллов, вать травму по вероятному прогнозу. Естественно, что такая
составляет 100%. методика более точна чем TS или ISS в отдельности. Но для
анализа результатов лечения, сравнения работы лечебных
Наряду с медицинской сортировкой пострадавших на ме-
учреждений или отделений применяются специальные мето-
сте происшествия, комбинация анатомических, функциональ-
дики, включающие показатель Ps — вероятность выживания,
ных показателей и возраста использована при создании ме-
рассчитанную по TRISS.
тодов идентификации травм, а также средств сравнения ре-
зультатов лечения различных групп пострадавших. Такими В 1990 году Н. R. Campion с соавторами была разрабо-
методами являются методики TRISS и TRISSCAN, описан- тана шкала ASCOT —A Severity Characterization of
ные С. R. Boyd с соавторами в 1987 году. Они представляют Trauma — характеристика степени и тяжести травмы. По-
собой два варианта расчета вероятности выживания постра- добно шкале TRISS, при применении шкалы ASCOT исполь-
давших по совокупности анатомического индекса ISS зуются анатомические и физиологические значения степени
S. P. Baker с соавторами, функционального индекса TS тяжести повреждения, возраст и тип повреждения с целью
Н. R. Champion с соавторами и возраста. охарактеризовать пациента и сопоставить показатели паци-
ента с вероятностью выживания (Ps). Пациентов с чрезвы-
Вероятность выживания по методике TRISS рассчиты
чайно неблагоприятным или с чрезвычайно хорошим прогно-
вается по формуле:
зом подразделяют на четыре подгруппы и исключают из мо-
делирования логистической функции.
Для остальных пациентов вероятности выживания (Ps)
оцениваются при помощи логистической функции, которая
выглядит следующим образом;
возраста, острых функциональных изменений и хронических
заболеваний, требующая определения только 18 доступных
в клинической практике физиологических параметров.
APACHE III состоит из 3 частей: физиологической, вклю-
Величины G (Шкала ком Глазго), S (систолическое кро
чающей 18 физиологических и 'клинических приз нажав
вяное давление) и R (частота дыхания) являются кодиро
(табл. 17, 18, 19), возраст свыше 44 лет и характеристики
ванными величинами переменных по шкале RTS при поступ
состояния здоровья до заболевания (табл. 20), а также вид
лении в отделение неотложной помощи. А, В и С — суммар
патологии, по поводу которой пациент находится на стацио-
ные баллы тяжелых (балл по шкале AIS > 2) повреждении
нарном лечении (табл. 21). Для расчета вероятности леталь-
различных областей тела или систем. Значения компонентой
ного исхода и предполагаемой длительности нахождения в
(А, В или С) равняются квадратному корню суммы квадра
отделении интенсивной терапии суммируются баллы таблиц
тов баллов по AIS для повреждений пациента в компоненте
17, 18, 19, 20 и умножаются на коэффициент из таблицы 21.
Области тела, степени тяжести повреждения и коды по клас
Искомые показатели рассчитываются по номограммам.
сификации ICD-9 СМ, соответствующие каждому компонен
В практической деятельности чаще используется физиологи-
ту, приведены в таблице 14. D — суммарный балл для всех
ческая часть данной системы.
незначительных (по AIS 1 или 2) повреждений оказался ста
тистически не значимым фактором для вероятности выжива Таким образом, существующие отечественные и зарубеж-
ния Ps. Переменной «возраст» присваивали значения от 0 ные методы оценки, шкалы, способы расчетов тяжести травм
до 4 (табл. 15). В таблице 16 приведены коэффициенты ло базируются или на анатомических, или на функциональных
гистической модели ASCOT. показателях, или на их сочетании. Каждая из известных ме-
тодик или шкал может в достаточной мере использоваться
Результаты, основанные на изучении данных, собранных
для решения следующих задач: медицинской сортировки
из четырех травмоцентров 1-го уровня, доказывают, что
пострадавших при оказании им неотложной помощи; оценки
шкала ASCOT обеспечивает более точные и лучше откали
состояния пострадавших и идентификации травм.
брованные результаты прогнозирования вероятности выжи
Эффективность каждой методики определяется соответст-
вания (Ps), чем шкала TRISS. Однако необходим
разработать точный метод прогнозирования оконча вием ее той задаче, для решения которой она создана. Чем
тельного, а не ближайшего (юыжил-умер) исходя уже и конкретнее задача, тем эффективнее методика. Меди-
Общая, продолжительность госпитализации и сроки пребь цинская сортировка в развитых странах (США, Англия, Япо-
вания в отделении интенсивной терапии тесно связаны с ния и ФРГ) представляет собой процесс принятия решения
стоимостью лечения при травме. Имеется достаточно дока
по одному вопросу: направлять пострадавшего в обычную
зательств того, что в используемой в настоящее время систе
больницу или в специализированный центр. В большинстве
ме расчета стоимости, основанной на классификации по ди
случаев сортировку на месте происшествия осуществляют
агностическим группам, не учитывается степень тяжести, что
или средний медицинский персонал, или полицейские, или
в экономическом отношении работает в ущерб системам трав
мопомощи и травмоцентрам. Инвалидизация — это достаточ пожарные. Поэтому и методы сортировки отличаются про-
но серьезный исход лечения при травме, стоимость которого стотой и доступностью. Все приведенные в разделе сортиро-
огромна. Исследования по травме часто исключают реабили вочные методы отличаются высокой точностью вынесения
тационный компонент системы травмопомощи, и при регист
сортировочных заключений в рамках поставленной задачи —
рации случаев травмы и исхода их лечения обычно учиты
не ниже 75%. В то же время методы, основанные на исполь-
ваются только пациенты, выписанные из стационаров скорой
зовании только функциональных признаков, не отличаются
помощи.
высокой эффективностью вследствие возможной их отрица-
В 1991 году Knaus et al. опубликовал шкалу АРАСН-Ш
тельной динамики в процессе транспортировки. Более эффек-
(Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation) — оценка
TRISSCAN. В России отсутствуют сравнительные статисти-
тивными оказались методы, основанные на комбинации функ
ческие методы, основанные на объективной идентификации
циональных, анатомических, этиологических и возрастные
травм. Поэтому разработка их представляется актуальной
показателей.
научно-исследовательской задачей.
Безусловно, описанный вариант сортировки ничего обще
го не имеет с медицинской сортировкой на этапах медицин
ской эвакуации. Более того, в военных условиях он не при
2. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ
меним, поскольку сортировка имеет другие задачи, а в ее ос
нову положен не столько принцип тяжести травмы, сколько
Настоящая методика основана на оценке тяжести травм
нуждаемости в выполнении однородных лечебных мероприя
по двум параметрам: тяжести повреждения и тяжести со-
тий. В то же время приведенные индексы представляют зна
стояния.
чительный интерес для военно-медицинской службы как ме
Тяжесть повреждения отражает морфологическую харак-
тоды оценки тяжести состояния пострадавших и тяжести
теристику травмы, то есть результат взаимодействия мор-
травм.
фологических структур организма с повреждающим агентом
Методы оценки тяжести состояния пострадавших на раз
и отличается стабильностью. Она характеризуется суммой
личных этапах лечения по своей сути являются прогности
морфологических нарушений, происшедших в организме в
ческими. В основе их лежит прогноз вероятности развития
результате этого взаимодействия. Градации тяжести повреж-
летального исхода и осложнений травмы. Эти методы пост
дения определяются ролью поврежденных структур в жизне-
роены только на функциональных, в том числе довольна
обеспечении организма, характером, локализацией и степе-
сложных, показателях. С помощью одних из них можно выя
нью их повреждения, а также влиянием повреждений на
вить нарушения в определенных системах организма и прог
окончательный исход травмы.
нозировать развитие конкретной группы осложнений, дру
Для количественной оценки тяжести повреждений на ка-
гие — характеризуют состояние пострадавшего в целом. Hа
федре военно-полевой хирургии Военно-медицинской акаде-
основе таких индексов разрабатываются системы компьютер
мии разработаны шкалы: «ВПХ-П (МТ)», «ВПХ-П (ОР)»
ного мониторинга за тяжелопострадавшими, позволяющие
и «ВПХ-П (Р)». Аббревиатуры расшифровываются следую-
осуществлять ввод клинической информации, ее анализ
щим образом: «ВПХ» — кафедра военно-палевой хирургии,
поиск оптимального решения по лечению и т. п.
«П» — повреждение, МТ — для механических травм, ОР —
Наиболее распространенными методами идентификации
для огнестрельных ранений, Р — для неогнестрельных ране-
травм являются шкала AIS для изолированных, а индекс
ний. В методических рекомендациях приводятся шкалы
ISS и PTS для сочетанных травм, шкала шокогенности травм
«ВПХ-П (МТ)» и «ВПХ-П (ОР)».
Цибина Ю. Н. с соавторами и шкала ЦИТО. Несмотря на
Обе шкалы ориентированы на окончательный исход трав-
довольно высокую их прогностическую точность, эти методы
мы, учитывающий не только вероятность летальности, как
имеют существенный недостаток—они ориентированы толь
большинство отечественных и зарубежных шкал, но и веро-
ко на ближайший исход травмы, причем по одному крите
ятность постоянной инвалидизации или увольняемости из ря-
рию: вероятность выживания, летального исхода или разви
дов Вооруженных Сил, длительность утраты трудоспособно-
тия шока. Для задач военно-медицинской службы основной
сти или боеспособности.
значение принадлежит не ближайшему, а окончательному
исходу травмы с учетом вероятности инвалидизации и дли Оценка тяжести повреждений осуществляется путем при-
тельности утраты боеспособности. своения конкретному повреждению соответствующего балла
Сравнение результатов лечения, анализ работы лечебные тяжести. При этом, каждый балл шкалы является преобра-
отделений и учреждений США осуществляются с помощью
зованным суммарным индексом тяжести, полученным в ре-
специальных статистических методов (Z-статистика и М-ста
зультате сложения произведений значений уровней леталь-
тистика), в основе которых лежит расчет индекса TRISS или
ности, постоянной инвалидизации (увольняемости из рядов ний производится путем сопоставления диагноза конкретного
ВС) и длительности утраты трудоспособности (боеспособно пострадавшего (раненого) с перечнем повреждений шкал
сти) на их коэффициенты вклада по формуле: «ВПХ-П (МТ)» и «ВПХ-П (ОР)» и присвоения ему соответ-
ствующего балла. Для научно-исследовательской работы,
различных видов специального анализа, когда изучаются
частные виды повреждений, не вошедшие в перечень шкал,
методика предполагает самостоятельный расчет суммарного
индекса тяжести по формуле и преобразование его в соот-
ветствующий балл по таблице 25.
При оценке тяжести множественных и сочетанных травм
производится определение тяжести каждого повреждения с
последующим суммированием баллов. Такие действия воз-
можны благодаря математической обоснованности шкал. Для
удобства практического использования шкал «ВПХ-П (МТ)»
и «ВПХ-П (ОР)» в оценке сочетанных травм приводится
второй ее вариант, в основе которого лежит локализация
повреждений (табл. 26). Здесь же представлены баллы тя-
жести повреждений, рассчитанные по шкалам AIS, «ЦИТО»
Шкала «ВПХ-П (МТ)» включает 74 наименования наи-
и Ю. Н. Цибина, позволяющие сравнить эффективность шкал
более распространенных повреждений, адаптированных к об-
при подготовке материалов к публикации в отечественных и
щепринятым диагнозам повреждений, возникающих при ме-
иностранных журналах.
ханических травмах и ранжированных от 0,05 до 19 баллов
(табл. 22). Оценка тяжести повреждений осуществляется на этапе
формирования окончательного диагноза и фиксируется в
Ушиб сердца относится к тяжелым повреждениям —
истории болезни рядом с ним. При этом рассчитанная тя-
4 балла по шкале «ВПХ-П (МТ)». Для объективизации ди-
жесть повреждения стабильна настолько, насколько неизме-
агностики ушиба сердца у раненыхи пострадавших предназ
нен окончательный диагноз — при уточнении диагноза уточ-
начена шкала «ВПХ-СУ» (СУ — ушиб сердца) (табл. 23).
няется и балл тяжести повреждения. В практической дея-
Шкала включает 8 относительно простых, доступных ис-
тельности предусматривается возможность использования
следованию признаков. Градация каждого признака опреде-
традиционных градаций тяжести повреждений, но после оп-
ляет его информативность у конкретного раненого или пост-
ределения балла тяжести и соотнесения его с таблицей 27,
радавшего. Использование шкалы «ВПХ-СУ» для диагно-
в которой представлены количественные границы традицион-
стики ушиба сердца предполагает расчет индекса путем по
ных градаций на основании объективных критериев.
следовательного определения значения каждого из 8 приз-
наков и их суммирования. Статистически значимым является: Тяжесть состояния отражает функциональную характери-
значение индекса «ВПХ-СУ», равное 10 баллам. Ушиб серд- стику травмы, то есть реакцию конкретного организма на
ца диагностируется при значении индекса равном 15 и более повреждение в конкретных условиях внешней среды и ока-
баллов с точностью до 95%- зания медицинской помощи. Она отличается динамичностью.
Градации тяжести состояния определяются, с одной сторо-
Шкала «ВПХ-П (ОР)» включает 76 наименований наибо-
ны, возрастом пострадавшего, его сопутствующими заболе-
лее распространенных повреждений, адаптированных к обще-
ваниями, компенсаторными возможностями, а с другой —
принятым диагнозам повреждений, возникающих при огне-
последствиями повреждений, условиями внешней среды, сро-
стрельных ранениях и ранжированных также от 0,05 до
ком и качеством оказания неотложной помощи, особенно-
19 баллов (табл. 24).
стями лечения.
В практической деятельности оценка тяжести поврежде-
Количественная оценка тяжести состояния осуществляет поступлении в лечебное учреждение и после проведения реа-
ся уже в сортировочно-эвакуационных отделениях полевых нимации и интенсивной терапии; 3) различным вкладом зна-
лечебных учреждений для определения показаний к оказа чений одних и тех же симптомов в вероятность летального
нию раненым квалифицированной медицинской помощи исхода и осложнений травмы на момент поступления и в
Максимальная объективность медицинской сортировки при процессе лечения.
массовом поступлении раненых достигается с помощью диаг Шкала «ВПХ-СП» включает 12 (табл. 29), а шкала
ностического алгоритма, реализованного в сортировочном «ВПХ-СГ»—16 (табл. 30) симптомов, градированных уни-
шкале «ВПХ-Сорт» (Сорт — предназначена для проведения версальным способом в интервале от 1 до 9. Эти симптомы,
сортировки) (табл. 28). наряду с высокой информативностью, отличаются простотой,
После балльной оценки указанных 5 симптомов баллы единообразием трактовки и доступны определению в любых
суммируются, и на основе суммарного балла выносится сор лечебных учреждениях мирного и военного времени. При
тировочное заключение. оценке тяжести состояния исследуются симптомы, перечис-
При значении суммарного балла — 5 — раненый подле ленные в шкалах, определяется значение каждого из них в
жит эвакуации после подготовки в сортировочно-эвакуацион баллах, после чего баллы суммируются — полученный ин-
ном отделении. декс является количественной характеристикой состояния в
При значении суммарного балла от 9 до 21 раненому по момент обследования.
казано оказание квалифицированной хирургической или pea В практической работе оценка тяжести состояния произ-
ниматологической помощи. водится многократно, поскольку она изменяется как под воз-
При значении суммарного балла от 22 до 26—раненому действием лечения, так и в результате прогрессирования па-
показана интенсивная терапия по восстановлению жизненна тологических процессов, развития осложнений. Значения ин-
важных функций с расчетом суммарного балла через каж дексов состояния регистрируются в реанимационной карте,
дые 0,5 часа: при положительной динамике выполняются все истории болезни или в компьютере, что является основой
мероприятия квалифицированной хирургической и реанима мониторинга. Методика оценки тяжести состояния построена
тологической помощи, при отрицательной — раненому осу по принципу диагностического алгоритма, охватывающего
ществляется симптоматическая терапия. все системы жизнеобеспечения организма, и позволяет свое-
При значении суммарного балла 27 и более — раненый временно диагностировать опасные нарушения, определить
нуждается в симптоматической терапии в силу крайней сте систему, в которой они произошли, выбрать оптимальный
пени тяжести состояния. способ коррекции и углубить исследование нарушений си-
стемы с помощью специальных методов. Предусматривается
В дальнейшем количественная оценка тяжести состояний
возможность оценки тяжести состояния традиционными гра-
осуществляется с помощью двух шкал: «ВПХ-СП»
дациями после расчета индекса тяжести и соотнесения его
«ВПХ-СГ» («С» — состояние, «П» — поступление, «Г» — гос
с таблицей 31, в которой приведены количественные границы
питальная). Шкала «ВПХ-СП» позволяет оценивать состоя традиционных градаций на основании объективных крите-
ние пострадавших (раненых) при поступлении в лечебно риев.
учреждение, а шкала «ВПХ-СГ» — в процессе последующего Тяжесть травмы — это комплексное понятие, включающее
лечения. Необходимость оценки тяжести состояния по дву морфологический компонент — тяжесть повреждений и функ-
шкалам обусловлена: 1) различными диагностическими воз циональный — тяжесть состояния. Поэтому объективная
можностями дежурной службы, принимающей пострадавшего оценка тяжести травмы должна осуществляться двумя пара-
(раненого), и стационарных отделений, осуществляющие метрами: индексом тяжести повреждений и индексом тяже-
планомерное их лечение; 2) существенной разницей в состо сти состояния. В практической работе тяжесть травмы оце-
янии пострадавших (раненых) с тяжелыми травмами при нивается одним из следующих способов.
1. Двумя количественными индексами. соответствующего балла тяжести с последующим суммиро-
2. Двумя традиционными градациями. ванием баллов. В примере 1 диагноз повреждения головы

<< Пред. стр.

страница 2
(всего 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Copyright © Design by: Sunlight webdesign